How can bullae be treated to improve oxygen uptake, ventilation, and lung elasticity?

Behandelingsmogelijkheden voor Bullae om Zuurstofopname, Ventilatie en Longelasticiteit te Verbeteren

Bij geselecteerde patiënten met grote bullae is chirurgische bullectomie de meest effectieve behandeling om de longfunctie en zuurstofopname te verbeteren, terwijl bij patiënten die geen kandidaat zijn voor chirurgie, bronchoscopische interventies zoals endobronchiale klepplaatsing een alternatief kunnen bieden. 1

Chirurgische behandelingen

Bullectomie

• Indicaties voor bullectomie:

  • Unilaterale of bilaterale grote luchtcysten/bullae 1
  • Bullae die gezond longweefsel comprimeren 1, 2
  • Bullae die minstens één-derde van de hemithorax innemen 2

• Voorspellers van succes:

  • CT-bewijs van gecollabeerd longparenchym onder de bullae 1
  • Aanwezigheid van zones zonder of met slechts kleine hoeveelheden emfyseem 1
  • Waarde van transferfactor en PaCO₂ 1

• Chirurgische technieken:

  • Thoracoscopie (voorkeurstechniek, eventueel met lasergebruik) 1
  • Thoracotomie of sternotomie 1

Longvolumereductie

• Bij patiënten met heterogeen of homogeen emfyseem en significante hyperinflatie die niet reageren op optimale medische zorg 1
• Kan worden overwogen als alternatief voor patiënten die niet in aanmerking komen voor bullectomie 2

Longtransplantatie

• Voor patiënten <65 jaar met zeer slechte inspanningstolerantie en slechte longfunctie 1
• Criteria: FEV₁ <25% voorspeld, PaO₂ <7,5 kPa (56 mmHg) en PaCO₂ >6,5 kPa (49 mmHg) 1
• Gecontra-indiceerd bij chronische bronchiale infectie of bronchiëctasieën in de resterende long 1

Bronchoscopische interventies

Endobronchiale klepplaatsing

• Veilig en effectief alternatief voor chirurgische bullectomie bij patiënten met slechte longfunctie 3
• Kan leiden tot eliminatie van de bulla en verbetering van de longfunctie en inspanningscapaciteit 3
• Technieken:
  • Bronchoscopische bullectomie met eenrichtingskleppen 3
  • Percutane bullectomie in combinatie met endobronchiale klepplaatsing 4

Behandelalgoritme

1. Evaluatie van de patiënt:

   • Bepaal de grootte en locatie van de bullae via CT-scan
   • Beoordeel longfunctie (FEV₁, VC, transferfactor)
   • Meet bloedgaswaarden (PaO₂, PaCO₂)
   • Evalueer inspanningstolerantie

2. Besluitvorming voor behandeling:

   • Grote bullae (>1/3 van hemithorax) met compressie van normaal longweefsel:

     • Eerste keuze: Chirurgische bullectomie via thoracoscopie 1, 2
     • Bij verhoogd operatierisico: Bronchoscopische interventie met endobronchiale kleppen 3

   • Diffuus emfyseem met bullae zonder duidelijke compressie:

     • Overweeg longvolumereductie (chirurgisch of bronchoscopisch) 1

   • Zeer ernstige COPD met bullae en slechte longfunctie:

     • Evalueer voor longtransplantatie als andere opties niet mogelijk zijn 1

Aandachtspunten en valkuilen

• Patiëntselectie is cruciaal voor het succes van elke interventie; niet alle patiënten met bullae hebben baat bij chirurgie 2
• Postoperatieve luchtlekkage is een veelvoorkomende complicatie na bullectomie; versterking van de nietlijn kan dit minimaliseren 5
• Zorgvuldige preoperatieve evaluatie is noodzakelijk om te bepalen of er voldoende gezond longweefsel aanwezig is dat kan expanderen na bullectomie 1, 2
• Bronchoscopische technieken zijn relatief nieuw maar bieden een alternatief voor patiënten met hoog operatierisico 3, 4

Door de juiste behandeling te kiezen op basis van de kenmerken van de bullae, de onderliggende longfunctie en de algehele conditie van de patiënt, kan een significante verbetering van zuurstofopname, ventilatie en longelasticiteit worden bereikt.