What is the initial treatment for cardiogenic edema?

Tratamiento Inicial del Edema Cardiogénico

El tratamiento inicial del edema cardiogénico debe incluir oxigenoterapia, ventilación no invasiva (VNI), diuréticos intravenosos y vasodilatadores, con la administración temprana de morfina en casos seleccionados. 1

Algoritmo de tratamiento

1. Medidas inmediatas

• Oxigenoterapia: Suplementación de oxígeno para mantener saturación >90% 1
• Ventilación no invasiva (VNI):
  • Iniciar tempranamente en pacientes con edema pulmonar agudo 1
  • Aplicar PEEP inicial de 5-7.5 cmH₂O, titular hasta 10 cmH₂O según respuesta 1
  • FiO₂ inicial de 0.40 1
  • Duración: 30 minutos por hora hasta mejoría de disnea y saturación 1

2. Terapia farmacológica

• Diuréticos de asa:

  • Furosemida 20-40 mg IV en bolo inicial 1
  • Evaluar frecuentemente la respuesta (considerar catéter vesical) 1
  • En pacientes con sobrecarga de volumen, aumentar dosis según función renal e historia de uso crónico 1
  • Dosis total: <100 mg en primeras 6 horas y <240 mg en primeras 24 horas 1

• Vasodilatadores:

  • Nitroglicerina sublingual 0.4-0.6 mg (repetir cada 5-10 min hasta 4 veces) 1
  • Seguido de nitroglicerina IV (dosis inicial 0.3-0.5 μg/kg/min) si la presión arterial lo permite 1
  • Nitroprusiato (dosis inicial 0.1 μg/kg/min) en pacientes con hipertensión severa o insuficiencia valvular 1
  • Contraindicados si PAS <100 mmHg o >30 mmHg por debajo de la basal 1

• Morfina:

  • Bolos IV de 2.5-5 mg en fase temprana del tratamiento 1
  • Especialmente útil en pacientes con agitación, disnea, ansiedad o dolor torácico 1
  • Monitorizar respiración y considerar antieméticos por náuseas frecuentes 1
  • Precaución en hipotensión, bradicardia, bloqueo AV avanzado o retención de CO₂ 1

3. Terapias adicionales según presentación clínica

• En pacientes con hipotensión:

  • Evaluar necesidad de soporte inotrópico (dobutamina) 1
  • Considerar balón de contrapulsación intraaórtico en casos refractarios 1

• En casos de resistencia a diuréticos:

  • Añadir tiazidas (hidroclorotiazida 25 mg VO) 1
  • Considerar antagonistas de aldosterona (espironolactona 25-50 mg VO) 1, 2

Consideraciones especiales

• Evitar beta-bloqueadores o antagonistas del calcio en pacientes con insuficiencia cardíaca franca con congestión pulmonar 1

• Monitorización:

  • Ecocardiografía urgente para evaluar función ventricular y descartar complicaciones mecánicas 1
  • Vigilar electrolitos (riesgo de hipokalemia, hiponatremia) 1
  • Evaluar función renal 1

• Precauciones con VNI:

  • Contraindicada en pacientes que no pueden cooperar (inconscientes, deterioro cognitivo severo) 1
  • Usar con precaución en shock cardiogénico y falla ventricular derecha 1

Advertencias importantes

• La administración agresiva simultánea de fármacos hipotensores puede provocar shock cardiogénico iatrogénico 1
• Los diuréticos de asa en dosis altas pueden causar hipovolemia, hiponatremia e hipotensión 1
• La morfina debe usarse con precaución ya que algunos estudios la asocian con peores resultados 3
• Pacientes con hipotensión (PAS <90 mmHg), hiponatremia severa o acidosis tienen menor probabilidad de responder a diuréticos 1

El tratamiento debe ajustarse rápidamente según la respuesta clínica del paciente, priorizando la estabilización hemodinámica y respiratoria para reducir la morbimortalidad.