What should I do for a patient who stopped taking Dexamethasone (corticosteroid) 1mg/day after 6-7 weeks, now presenting with potential adrenal insufficiency?

Management of Adrenal Insufficiency After Dexamethasone Discontinuation

Der Patient benötigt dringend eine Überprüfung auf Nebenniereninsuffizienz und sollte sofort wieder mit Kortikosteroiden behandelt werden, da er nach 6-7 Wochen Dexamethason abrupt abgesetzt hat.

Sofortige Maßnahmen

1. Klinische Beurteilung:

   • Symptome der Nebenniereninsuffizienz überprüfen: Müdigkeit, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hypotonie, Elektrolytstörungen 1
   • Vitalzeichen messen: Blutdruck (liegend und stehend), Herzfrequenz, Temperatur

2. Laboruntersuchungen:

   • ACTH (morgens)
   • Kortisol (morgens)
   • Elektrolyte (Na, K, CO₂, Glukose)
   • Bei unklaren Ergebnissen ACTH-Stimulationstest erwägen 1

Behandlungsalgorithmus

Sofortige Wiederaufnahme der Steroidtherapie:

• Da der Patient Dexamethason 1mg/Tag für 6-7 Wochen eingenommen hat, besteht ein hohes Risiko für sekundäre Nebenniereninsuffizienz
• Sofort Hydrocortison 10-20 mg morgens und 5-10 mg nachmittags verordnen 1
• Alternative: Prednison 5-10 mg täglich 1

Basierend auf Symptomen und Laborwerten:

Bei milden Symptomen (Grad 1):

• Hydrocortison 10-20 mg morgens und 5-10 mg nachmittags
• Dosis nach Symptomen anpassen 1

Bei moderaten Symptomen (Grad 2):

• Höhere Dosis: Prednison 20 mg täglich oder Hydrocortison 20-30 mg morgens und 10-20 mg nachmittags
• Über 5-10 Tage auf Erhaltungsdosis reduzieren 1

Bei schweren Symptomen (Grad 3-4):

• Sofortige Überweisung in die Notaufnahme für:
  • Mindestens 2 Liter Kochsalzlösung
  • Intravenöse Steroide (Hydrocortison 100 mg oder Dexamethason 4 mg)
  • Über 7-14 Tage auf Erhaltungsdosis reduzieren 1

Ausschleichen der Steroide

• Nicht abrupt absetzen!
• Langsames Ausschleichen über mindestens 2-4 Wochen 1
• Bei längerer Therapie (wie in diesem Fall) kann die Erholung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse bis zu mehreren Monaten dauern 2, 3

Patientenaufklärung

1. Stressdosierung: Bei Fieber, Infektion oder anderen Stresssituationen Dosis verdoppeln 1
2. Notfallausweis: Medizinischen Notfallausweis für Nebenniereninsuffizienz ausstellen 1
3. Symptome der Nebenniereninsuffizienz erklären und wann ärztliche Hilfe gesucht werden sollte
4. Regelmäßige Nachkontrollen vereinbaren, um die Nebennierenfunktion zu überwachen

Wichtige Hinweise und Fallstricke

• Die Erholung der Nebennierenfunktion nach Langzeittherapie mit Kortikosteroiden kann mehrere Monate dauern 2, 3
• Abruptes Absetzen von Kortikosteroiden kann zu lebensbedrohlicher Nebenniereninsuffizienz führen 4
• Die Dexamethason-Suppressionstest-Ergebnisse können die Entwicklung einer beeinträchtigten Nebennierenfunktion vorhersagen 5
• Besondere Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Infektionen, da der Bedarf an Kortikosteroiden erhöht ist 1
• Hyponatriämie kann ein Zeichen einer sekundären Nebenniereninsuffizienz sein und erfordert eine kombinierte Behandlung mit Kortikosteroiden und Natriumchlorid 6

Bei diesem Patienten ist eine sofortige Wiederaufnahme der Steroidtherapie mit anschließendem langsamen Ausschleichen unbedingt erforderlich, um eine adäquate Nebennierenfunktion wiederherzustellen und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.