What is the treatment for an infected hip prosthesis with E. coli infection, including removal of the prosthesis, use of an antibiotic spacer, and antibiotic therapy with medications such as cipro (ciprofloxacin)?

Traitement d'une Prothèse de Hanche Infectée à E. coli

Le traitement optimal d'une prothèse de hanche infectée à E. coli sensible à la ciprofloxacine nécessite une approche chirurgicale en deux temps avec retrait de la prothèse, mise en place d'un spacer imprégné d'antibiotiques, suivi d'une antibiothérapie de 6 semaines et d'une réimplantation ultérieure. 1

Approche Chirurgicale

Retrait de la prothèse et mise en place du spacer (Premier temps)

• Le retrait complet de la prothèse infectée est nécessaire dans les infections chroniques ou établies
• Un spacer imprégné d'antibiotiques doit être mis en place pour:
  • Maintenir l'espace articulaire
  • Assurer une délivrance locale d'antibiotiques
  • Permettre une certaine mobilité pendant la période d'attente 1
• Le spacer doit contenir des antibiotiques adaptés à la sensibilité de l'E. coli

Réimplantation (Deuxième temps)

• La réimplantation d'une nouvelle prothèse est généralement effectuée après 6-8 semaines d'antibiothérapie 1
• Avant la réimplantation, il est recommandé de vérifier la normalisation des marqueurs inflammatoires (CRP, VS) 1
• Des cultures peropératoires doivent être prélevées lors de la réimplantation pour confirmer l'éradication de l'infection

Traitement Antibiotique

Phase Initiale (après retrait de la prothèse)

• Durée: 4 à 6 semaines d'antibiothérapie adaptée 1
• Choix de l'antibiotique pour E. coli sensible à la ciprofloxacine:
  • Option préférée: Ciprofloxacine orale 750 mg deux fois par jour 1, 2
  • La ciprofloxacine est particulièrement indiquée car:
    • Elle est active contre E. coli
    • Elle présente une excellente biodisponibilité orale
    • Elle a une bonne pénétration osseuse 2

Surveillance du Traitement

• Suivi clinique et biologique régulier (CRP, VS)
• Surveillance des effets indésirables potentiels de la ciprofloxacine:
  • Tendinopathies
  • Allongement de l'intervalle QT
  • Risque de colite à Clostridium difficile 1

Points Importants à Considérer

Facteurs de Risque d'Échec Thérapeutique

• Présence d'un trajet fistuleux
• Infection à bactéries multirésistantes
• Comorbidités importantes du patient
• Qualité insuffisante des tissus mous et du stock osseux 1

Avantages de l'Approche en Deux Temps

• Taux de succès élevé (87% selon les revues récentes) 1
• Permet une éradication plus complète de l'infection
• Particulièrement adaptée aux infections chroniques ou établies

Précautions Particulières

• En cas d'E. coli producteur de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), l'antibiothérapie devra être ajustée selon l'antibiogramme
• La ciprofloxacine peut être inefficace contre certaines souches d'E. coli BLSE 3
• Dans ce cas, les carbapénèmes peuvent être nécessaires

Alternatives Thérapeutiques

Dans certaines situations spécifiques, d'autres approches peuvent être envisagées:

• Débridement avec conservation de la prothèse: uniquement si l'infection est très précoce (<3 semaines de symptômes) et la prothèse bien fixée 1
• Échange en un temps: rarement pratiqué, mais peut être envisagé si les tissus mous sont de bonne qualité et le germe est sensible aux antibiotiques oraux à bonne biodisponibilité 1
• Antibiothérapie suppressive chronique: réservée aux patients ne pouvant pas subir de chirurgie 1

Le traitement en deux temps avec spacer antibiotique et antibiothérapie adaptée pendant 6 semaines reste la référence pour les infections de prothèse de hanche à E. coli, avec d'excellents résultats sur l'éradication de l'infection et la fonction articulaire.