Causas de Polimenorrea
La polimenorrea (ciclos menstruales frecuentes con intervalos menores a 21 días) puede ser causada principalmente por desequilibrios hormonales, siendo las alteraciones en los niveles de estrógeno y progesterona el factor más determinante en la mayoría de los casos. 1
Causas principales de polimenorrea
Causas endocrinas:
- Hiperprolactinemia funcional: La elevación de prolactina puede causar polimenorrea, oligomenorrea o amenorrea, subfertilidad, galactorrea e hirsutismo 2
- Disfunción tiroidea:
- Síndrome de Cushing: Puede alterar el ciclo menstrual, siendo la oligomenorrea la alteración más común, pero también puede manifestarse como polimenorrea 4
- Diabetes mellitus: Las alteraciones en el metabolismo de la glucosa pueden afectar la regularidad del ciclo menstrual 4
Causas ginecológicas:
- Pólipos endometriales: Representan aproximadamente el 14% de las causas patológicas de sangrado uterino anormal, siendo más frecuentes en mujeres postmenopáusicas (35.5%) 5
- Endometritis crónica: Constituye alrededor del 12% de las causas de sangrado uterino anormal, más común en mujeres en edad reproductiva (18%) 5
- Hiperplasia endometrial: Representa el 5% de las causas patológicas, más frecuente en mujeres perimenopáusicas (6.5%) 5
- Carcinoma endometrial: Causa menos común (2%), pero más frecuente en mujeres postmenopáusicas (9%) 5
Causas relacionadas con medicamentos:
- Anticonceptivos hormonales: Pueden causar sangrado intermenstrual, especialmente durante los primeros tres meses de uso 6
- Antiepilépticos: Medicamentos como el valproato, carbamazepina, fenobarbital y fenitoína pueden alterar los niveles hormonales séricos y afectar el ciclo menstrual 2
Causas relacionadas con el estilo de vida:
- Deficiencia energética relativa en el deporte (RED-S): El déficit energético en atletas puede alterar la pulsatilidad de la hormona luteinizante (LH) y causar trastornos menstruales 2
- Estrés psicológico: Puede alterar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal y provocar irregularidades menstruales 2
Evaluación diagnóstica
La evaluación de una mujer con polimenorrea debe incluir:
Análisis hormonal:
- LH, FSH (entre los días 3-6 del ciclo)
- Prolactina (niveles séricos en reposo matutino)
- Progesterona (fase lútea media)
- Testosterona y andrógenos
- Evaluación tiroidea
Estudios de imagen:
- Ultrasonido pélvico transvaginal o transabdominal (días 3-9 del ciclo) para evaluar patología uterina y ovárica 2
Descartar causas no ginecológicas:
- Trastornos de coagulación
- Interacciones medicamentosas
- Enfermedades sistémicas
Manejo terapéutico
El manejo de la polimenorrea depende de la causa subyacente:
Para sangrado abundante o prolongado:
- AINE para tratamiento a corto plazo (5-7 días)
- Tratamiento hormonal con anticonceptivos orales combinados de baja dosis o estrógenos para tratamiento a corto plazo (10-20 días) si no hay contraindicaciones médicas 2
Para causas específicas:
- Hiperprolactinemia: Tratamiento de la causa subyacente
- Disfunción tiroidea: Normalización de la función tiroidea
- Pólipos endometriales: Resección histeroscópica
- Endometritis: Tratamiento antibiótico
Cuando persiste el sangrado irregular:
Consideraciones especiales
- La polimenorrea puede ser un indicador importante de salud en las mujeres y debe evaluarse adecuadamente para prevenir complicaciones a largo plazo 1
- En aproximadamente el 34% de los casos, el patrón menstrual puede ser normal a pesar de las quejas de sangrado anormal, lo que sugiere una percepción alterada del sangrado normal 5
- Es importante descartar patología maligna o embarazo en casos de sangrado anormal persistente 6
La evaluación temprana y el tratamiento adecuado de la polimenorrea pueden prevenir complicaciones como anemia, osteoporosis, problemas psicológicos y deterioro de la calidad de vida 1.