Estructuras y Anormalidades a Observar en la Oftalmoscopia Directa
La oftalmoscopia directa debe enfocarse en la evaluación sistemática del fondo de ojo, incluyendo el vítreo, la retina, la vasculatura y el nervio óptico, buscando específicamente signos de patología ocular o sistémica.
Técnica Adecuada
- Realizar el examen en una habitación oscurecida
- Utilizar un haz de luz corto (aproximadamente 1 mm) que no pase a través de la pupila para evitar constricción pupilar 1
- Mantener el oftalmoscopio a aproximadamente 2-3 pies (60-90 cm) inicialmente para evaluar el reflejo rojo 1
- Acercarse gradualmente al ojo del paciente, manteniendo el haz de luz enfocado en la pupila
Estructuras a Evaluar
1. Medios Ópticos
- Vítreo: Evaluar transparencia, presencia de opacidades, hemorragias o desprendimiento posterior
- Córnea: Buscar edema, opacidades o irregularidades 1
- Cristalino: Observar transparencia, presencia de cataratas o glaukomflecken (opacidades subcapsulares anteriores) 1
2. Disco Óptico
- Tamaño y forma: Normalmente redondo u ovalado verticalmente
- Excavación: Evaluar la relación copa/disco (C/D), normalmente <0.5
- Regla ISNT: El anillo neurorretiniano debe ser más ancho en inferior, seguido por superior, nasal y temporal 1
- Coloración: Normalmente rosado-anaranjado, sin palidez patológica
- Bordes: Deben ser nítidos y bien definidos
- Hemorragias: Buscar pequeñas hemorragias en el borde del disco que pueden indicar daño glaucomatoso 1
3. Retina
- Mácula: Evaluar coloración, presencia de exudados, hemorragias o edema
- Vasculatura retiniana:
- Observar calibre, tortuosidad, cruces arteriovenosos
- Relación arteria/vena (normalmente 2:3 o 4:5)
- Signos de vasculitis, oclusiones o anomalías vasculares
- Periferia retiniana: Buscar lesiones, desgarros o desprendimientos
- Capa de fibras nerviosas: Evaluar su integridad, adelgazamiento sectorial 1
Anormalidades Específicas a Buscar
1. Signos de Emergencia Oftalmológica
- Edema de papila: Bordes difusos del disco óptico, elevación, ausencia de pulso venoso 2
- Palidez del disco óptico: Sugestivo de neuropatía óptica isquémica o compresiva
- Pupila blanca (leucocoria): Posible retinoblastoma u otras patologías graves 1
- Hemorragias retinianas masivas: Posible oclusión vascular o trauma
2. Signos de Patología Sistémica
- Retinopatía diabética: Microaneurismas, hemorragias, exudados duros, exudados algodonosos 3
- Retinopatía hipertensiva: Estrechamiento arteriolar, cruces arteriovenosos patológicos, hemorragias en llama
- Émbolo de colesterol: Placas amarillentas brillantes en arterias retinianas 2
3. Signos de Glaucoma
- Aumento de la excavación del disco óptico: Relación C/D >0.5 o asimétrica entre ambos ojos
- Adelgazamiento del anillo neurorretiniano: Especialmente en sectores inferior y superior
- Hemorragias en astilla en el borde del disco óptico
- Atrofia peripapilar 1
4. Otras Patologías
- Degeneración macular: Drusas, alteraciones del epitelio pigmentario, neovascularización
- Desprendimiento de retina: Elevación de la retina, pliegues retinianos
- Coroiditis o retinitis: Lesiones blanquecinas o amarillentas en retina o coroides
Limitaciones y Consideraciones
- La oftalmoscopia directa tiene limitaciones significativas para la detección de retinopatía diabética y glaucoma, incluso cuando es realizada por oftalmólogos 2, 3
- La presencia de cataratas u opacidades de medios dificulta significativamente la visualización del fondo de ojo 4
- Para una evaluación completa del fondo de ojo, es preferible la oftalmoscopia indirecta o la biomicroscopía con lente de fondo 1, 5
- En casos de sospecha de patología, se recomienda la dilatación pupilar para una mejor visualización, excepto cuando se sospecha glaucoma de ángulo cerrado 1
La oftalmoscopia directa es una herramienta valiosa para la evaluación inicial del fondo de ojo, pero debe complementarse con otros métodos diagnósticos cuando se sospechan patologías específicas.