Criterios de Angina Estable
El manejo de la angina estable debe incluir terapia farmacológica con betabloqueantes como primera línea, aspirina diaria, estatinas, modificación de factores de riesgo, y considerar revascularización cuando los síntomas no se controlan adecuadamente con tratamiento médico. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
La evaluación inicial de un paciente con sospecha de angina estable debe incluir:
- Historia clínica detallada de los síntomas anginosos
- Examen físico completo
- Electrocardiograma en reposo
- Evaluación de factores de riesgo cardiovascular
- Pruebas no invasivas para confirmar el diagnóstico y estratificar el riesgo:
- Prueba de esfuerzo en cinta rodante
- Estudios de imagen (ecocardiografía de estrés o gammagrafía de perfusión miocárdica) cuando la prueba de esfuerzo no es concluyente o no es posible realizarla 1
Tratamiento Farmacológico
Terapia para Mejorar el Pronóstico
Antiagregantes plaquetarios:
- Aspirina 75-325 mg diarios en todos los pacientes sin contraindicaciones 1
Estatinas:
- Indicadas en todos los pacientes con angina estable para alcanzar niveles óptimos de LDL 1
Inhibidores de la ECA:
- Indicados en pacientes con disfunción ventricular, hipertensión o diabetes
- Considerar en pacientes con otros factores de alto riesgo 1
Terapia Antianginal
Primera línea:
- Betabloqueantes: Recomendados como terapia inicial en ausencia de contraindicaciones 1
- Especialmente indicados en pacientes post-infarto o con disfunción ventricular izquierda
Segunda línea (si hay contraindicaciones o efectos adversos a betabloqueantes):
- Calcioantagonistas: De acción prolongada, tanto dihidropiridínicos como no dihidropiridínicos 1
Tercera línea:
- Nitratos de acción prolongada: Requieren un intervalo libre de nitratos para evitar tolerancia 1
Terapia adicional:
- Ranolazina: Útil en pacientes que siguen sintomáticos a pesar de la terapia estándar 2
Optimización del Tratamiento
- Optimizar la dosis de un medicamento antes de añadir otro
- Cambiar combinaciones de fármacos antes de intentar un régimen de tres fármacos
- Considerar la presencia de comorbilidades al elegir la terapia inicial 1
Modificación de Factores de Riesgo
- Abandono del tabaco
- Control estricto de la diabetes
- Control del peso
- Control de la presión arterial
- Ejercicio físico regular
- Dieta tipo mediterránea 1
Revascularización
Considerar la revascularización coronaria cuando:
- Los síntomas no se controlan satisfactoriamente con tratamiento médico 1
- Existe anatomía coronaria favorable para intervención
Angioplastia Coronaria Percutánea (PCI):
- Efectiva para aliviar síntomas
- No hay evidencia de que reduzca la mortalidad en comparación con terapia médica 1
Cirugía de Bypass Coronario (CABG):
- Indicada en pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo, enfermedad de tres vasos o enfermedad de dos vasos con estenosis proximal de la arteria descendente anterior izquierda
- Mejora la supervivencia en estos subgrupos específicos 1
Seguimiento
- Evaluar regularmente el control de síntomas y la adherencia al tratamiento
- Monitorizar efectos adversos de la medicación
- Evaluar periódicamente el estado de los factores de riesgo cardiovascular
- Considerar pruebas no invasivas repetidas si hay cambios en el estado clínico 1
Consideraciones Especiales
- El manejo de la angina en mujeres puede ser más complejo debido a la mayor prevalencia de espasmo coronario y "Síndrome X" 1
- En pacientes ancianos, considerar las comorbilidades y posibles interacciones medicamentosas 1
Puntos Clave y Advertencias
- La terapia farmacológica debe optimizarse antes de considerar la revascularización
- La elección del tratamiento antianginal inicial debe considerar las comorbilidades del paciente
- La revascularización mejora los síntomas pero no reduce la mortalidad en la mayoría de los pacientes con angina estable
- El control de los factores de riesgo es fundamental para mejorar el pronóstico a largo plazo