At what platelet count is platelet transfusion indicated in sepsis?

Indicaciones de Transfusión de Plaquetas en Sepsis

En pacientes con sepsis, se recomienda la transfusión profiláctica de plaquetas cuando el recuento es <10.000/mm³ en ausencia de sangrado aparente, y cuando el recuento es <20.000/mm³ si el paciente tiene un riesgo significativo de sangrado. Para sangrado activo, cirugía o procedimientos invasivos, se recomiendan recuentos más altos (≥50.000/mm³). 1

Estrategia de Transfusión Basada en el Recuento Plaquetario

Las guías de transfusión de plaquetas en sepsis siguen un enfoque estratificado según el riesgo:

1. Recuento <10.000/mm³:

   • Transfusión profiláctica recomendada en todos los pacientes con sepsis sin sangrado aparente 1
   • Este umbral es similar al utilizado en pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa por quimioterapia 2

2. Recuento entre 10.000-20.000/mm³:

   • Transfusión profiláctica recomendada solo si existe riesgo significativo de sangrado 1
   • Factores de riesgo incluyen: fiebre, coagulopatía concomitante, cambios rápidos en el recuento plaquetario, o uso de anticoagulantes

3. Recuento ≥50.000/mm³:

   • Recomendado para pacientes con:
     • Sangrado activo
     • Procedimientos quirúrgicos
     • Procedimientos invasivos 1

Consideraciones Especiales en Sepsis

La sepsis presenta características particulares que influyen en la decisión de transfusión:

• Los pacientes con sepsis tienen tanto limitación en la producción plaquetaria como aumento del consumo 1
• La disfunción plaquetaria en sepsis puede ocurrir incluso con recuentos normales
• El riesgo de sangrado puede ser mayor que en pacientes con trombocitopenia por otras causas 3

Procedimientos Invasivos

Para procedimientos específicos en pacientes con sepsis:

• Punción lumbar: Transfusión recomendada cuando el recuento es <20.000/mm³ 2
• Colocación de catéter venoso central (sitios compresibles): Transfusión recomendada cuando el recuento es <10.000/mm³ 2
• Procedimientos de radiología intervencionista:
  • Bajo riesgo: Transfusión si recuento <20.000/mm³
  • Alto riesgo: Transfusión si recuento <50.000/mm³ 2
• Cirugía mayor no neuraxial: Transfusión si recuento <50.000/mm³ 2

Precauciones y Consideraciones Prácticas

• Las transfusiones profilácticas de plaquetas deben administrarse cuando estén clínicamente indicadas considerando el riesgo hemorrágico individual 4
• Es importante responder a los primeros signos de sangrado, no solo basarse en el recuento matutino de plaquetas 4
• Las estrategias restrictivas de transfusión han demostrado no aumentar la mortalidad o el sangrado en comparación con estrategias liberales 2
• La transfusión de plaquetas conlleva riesgos como refractariedad, hemólisis (en transfusiones ABO incompatibles), lesión pulmonar aguda y sepsis bacteriana 5

Algoritmo de Decisión para Transfusión de Plaquetas en Sepsis

1. Evaluar recuento plaquetario y presencia de sangrado:

   • Si hay sangrado activo → Transfundir para mantener ≥50.000/mm³
   • Si no hay sangrado → Continuar evaluación

2. En ausencia de sangrado, evaluar recuento:

   • <10.000/mm³ → Transfundir profilácticamente
   • 10.000-20.000/mm³ → Evaluar factores de riesgo adicionales

   • 20.000/mm³ → No transfundir (excepto procedimientos)

3. Si recuento entre 10.000-20.000/mm³, transfundir si existe:

   • Fiebre >38°C
   • Coagulopatía concomitante
   • Descenso rápido del recuento plaquetario
   • Tratamiento anticoagulante
   • Mucositis grave

4. Para procedimientos invasivos, ajustar umbral según tipo de procedimiento (como se detalló anteriormente)