Indicaciones de ingreso a UPC en neumonía viral
Los pacientes con neumonía viral deben ser ingresados a UPC si presentan shock séptico que requiere vasopresores o insuficiencia respiratoria aguda que requiere ventilación mecánica invasiva, o si tienen 3 o más de los criterios menores de neumonía grave establecidos por la IDSA/ATS. 1
Criterios para ingreso a UPC
Criterios mayores (cualquiera de estos requiere ingreso directo a UPC)
- Necesidad de ventilación mecánica invasiva
- Shock séptico que requiere vasopresores
Criterios menores (3 o más requieren ingreso a UPC)
- Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min
- PaO2/FiO2 ≤ 250
- Infiltrados multilobares en radiografía de tórax
- Confusión/desorientación
- Uremia (BUN > 20 mg/dL)
- Leucopenia (recuento de leucocitos < 4.000 células/mm³)
- Trombocitopenia (recuento de plaquetas < 100.000 células/mm³)
- Hipotermia (temperatura central < 36°C)
- Hipotensión que requiere resucitación agresiva con fluidos
Consideraciones específicas para neumonía viral
En el contexto de neumonía viral, existen consideraciones adicionales importantes:
La presencia de infiltrados bilaterales difusos en la radiografía de tórax consistentes con neumonía viral primaria debe considerarse como un criterio de neumonía grave que requiere manejo en UPC, independientemente del puntaje CURB-65 1
En pacientes con influenza, las indicaciones generales para transferencia a UPC incluyen 1:
- Hipoxemia persistente con PaO2 < 8 kPa a pesar de oxigenoterapia máxima
- Hipercapnia progresiva
- Acidosis severa (pH < 7.26)
- Shock séptico
Limitaciones de los sistemas de puntuación
Es importante destacar que los sistemas de puntuación tradicionales como el PSI o CURB-65 pueden subestimar la gravedad en ciertos grupos de pacientes con neumonía viral:
- El PSI puede subestimar la gravedad en pacientes jóvenes sin comorbilidades que desarrollan insuficiencia respiratoria grave 1
- CURB-65 puede subestimar el riesgo en pacientes ancianos con comorbilidades 1
Por esta razón, el juicio clínico sigue siendo fundamental en la evaluación de pacientes con neumonía viral, y en casos de duda, se debe preferir el ingreso a UPC 1.
Importancia del ingreso temprano a UPC
La transferencia tardía a UPC por insuficiencia respiratoria o shock séptico de aparición retardada se asocia con mayor mortalidad 1. Aproximadamente el 45% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que eventualmente requieren ingreso a UPC fueron inicialmente admitidos en una unidad no crítica 1.
Los pacientes con neumonía viral a menudo tienen períodos más prolongados de eliminación viral y se someten a procedimientos de mayor riesgo que pueden generar aerosoles (intubación, broncoscopia, ventilación con bolsa-válvula-mascarilla, ventilación no invasiva con presión positiva, nebulización de medicamentos), lo que subraya la importancia de la detección temprana y el aislamiento 2.
Algoritmo de decisión para ingreso a UPC en neumonía viral
Evaluar presencia de criterios mayores:
- ¿Requiere ventilación mecánica invasiva?
- ¿Presenta shock séptico que requiere vasopresores?
- Si la respuesta es SÍ a cualquiera → Ingreso directo a UPC
Si no hay criterios mayores, evaluar criterios menores:
- ¿Tiene 3 o más de los criterios menores listados anteriormente?
- Si la respuesta es SÍ → Ingreso a UPC
Evaluación radiológica:
- ¿Presenta infiltrados bilaterales difusos consistentes con neumonía viral primaria?
- Si la respuesta es SÍ → Considerar como neumonía grave y manejar en UPC
Evaluación clínica adicional:
- ¿Presenta hipoxemia persistente, hipercapnia progresiva, acidosis severa?
- Si la respuesta es SÍ → Considerar ingreso a UPC
La validación de estos criterios ha demostrado un excelente valor predictivo negativo (95%) y un moderado valor predictivo positivo (75%) para identificar a pacientes que requieren ingreso a UPC 1, lo que los convierte en una herramienta útil para la toma de decisiones clínicas en pacientes con neumonía viral.