Tratamiento para Endoftalmitis vía Intravítrea
El tratamiento recomendado para la endoftalmitis vía intravítrea incluye la inyección intravítrea de anfotericina B desoxicolato (5-10 μg/0,1 ml de agua estéril) o voriconazol (100 μg/0,1 ml de agua estéril o solución salina normal), combinado con terapia antifúngica sistémica según el agente causal. 1
Evaluación y Diagnóstico
- Todo paciente con candidemia debe someterse a un examen de fondo de ojo dilatado, preferiblemente realizado por un oftalmólogo, dentro de la primera semana de tratamiento 1
- La extensión de la infección ocular (coriorretinitis con o sin afectación macular y con o sin vitritis) debe ser determinada por un oftalmólogo 1
- Las decisiones sobre el tratamiento antifúngico y la intervención quirúrgica deben tomarse conjuntamente entre el oftalmólogo y un especialista en enfermedades infecciosas 1
Protocolo de Tratamiento para Endoftalmitis Fúngica
Para coriorretinitis sin vitritis:
Para aislados susceptibles a fluconazol/voriconazol:
- Fluconazol: dosis de carga 800 mg (12 mg/kg), luego 400-800 mg (6-12 mg/kg) diarios
- O Voriconazol: dosis de carga 400 mg (6 mg/kg) intravenoso dos veces al día durante 2 dosis, luego 300 mg (4 mg/kg) intravenoso u oral dos veces al día 1
Para aislados resistentes a fluconazol/voriconazol:
- AmB liposomal 3-5 mg/kg intravenoso diario, con o sin flucitosina oral 25 mg/kg 4 veces al día 1
Con afectación macular:
- Agregar inyección intravítrea de anfotericina B desoxicolato (5-10 μg/0,1 ml de agua estéril) o voriconazol (100 μg/0,1 ml de agua estéril o solución salina) 1
Para endoftalmitis con vitritis:
Terapia antifúngica sistémica como se detalla para coriorretinitis sin vitritis
Inyección intravítrea:
- Anfotericina B desoxicolato: 5-10 μg/0,1 ml de agua estéril, o
- Voriconazol: 100 μg/0,1 ml de agua estéril o solución salina normal 1
Considerar vitrectomía para disminuir la carga de organismos y permitir la eliminación de abscesos fúngicos que son inaccesibles a los agentes antifúngicos sistémicos 1
Duración del tratamiento:
- Al menos 4-6 semanas, con la duración final dependiendo de la resolución de las lesiones determinada por exámenes oftalmológicos repetidos 1
Preparación de la Inyección Intravítrea
Para anfotericina B desoxicolato:
- Dosis: 5-10 μg en 0,1 ml de agua estéril 1
- La formulación liposomal de AmB ha mostrado menor toxicidad a 10 μg en estudios experimentales 1
Para voriconazol:
- Dosis: 100 μg en 0,1 ml de agua estéril o solución salina normal (alcanzando una concentración final de 25 μg/ml) 1
- Se ha demostrado que es seguro en concentraciones <250 μg/ml 1
Consideraciones Especiales
- En ojos vitrectomizados, la vida media de ambos agentes (anfotericina B y voriconazol) se acorta, y pueden ser necesarias inyecciones repetidas 1
- La vitrectomía proporciona material para cultivo superior a la aspiración con aguja y permite usar el agente antifúngico adecuado 1
- La vitrectomía temprana reduce el riesgo de desprendimiento de retina, una complicación tardía grave de la endoftalmitis con afectación vítrea 1
Advertencias y Precauciones
- La endoftalmitis que se ha extendido al vítreo resulta en peores resultados visuales que la coriorretinitis sin vitritis 1
- El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para salvar la visión, ya que la endoftalmitis es una emergencia médica 2, 3
- La participación macular requiere intervención agresiva inmediata con inyección intravítrea para asegurar niveles altos de actividad antifúngica 1
- Los echinocandinas tienen mala penetración en las diferentes cámaras del ojo, especialmente en el vítreo, por lo que no se recomiendan para la endoftalmitis por Candida 1
La endoftalmitis es una emergencia médica que requiere diagnóstico rápido y tratamiento apropiado con antibióticos intravítreos como el componente más importante del manejo 4, 2, 3.