Metas de Control de Tensión Arterial en Pacientes Hipertensos Mayores de 70 Años Frágiles con Comorbilidades
En pacientes hipertensos mayores de 70 años frágiles con diabetes y cirugía neuroquirúrgica reciente, se recomienda un objetivo de presión arterial de 140-150/90 mmHg, individualizando según la condición general del paciente y evitando descensos excesivos de la presión diastólica por debajo de 60 mmHg. 1, 2
Consideraciones Específicas para Pacientes Frágiles Mayores
Evaluación de la Fragilidad y Comorbilidades
- La presencia de diabetes y antecedente de cirugía neuroquirúrgica reciente aumenta el riesgo cardiovascular pero también el riesgo de eventos adversos con tratamiento intensivo
- La fragilidad modifica sustancialmente los objetivos terapéuticos, priorizando evitar efectos adversos 1
Objetivos de Presión Arterial Recomendados
Paciente frágil mayor de 70 años con diabetes y cirugía neuroquirúrgica reciente:
Consideraciones especiales post-neurocirugía:
- Evitar fluctuaciones bruscas de presión arterial
- Monitorización más frecuente en el periodo post-quirúrgico
- Vigilar signos de hipoperfusión cerebral
Algoritmo de Manejo
Paso 1: Evaluación del Riesgo-Beneficio
- Evaluar riesgo de hipotensión ortostática (medición en posición sentada y de pie)
- Evaluar función cognitiva y capacidad funcional
- Considerar expectativa de vida y calidad de vida
Paso 2: Selección de Tratamiento
- En pacientes frágiles: Considerar monoterapia a dosis bajas 1
- Preferir regímenes de una sola toma diaria y combinaciones de dosis fija 1
- En pacientes no negros: Comenzar con dosis bajas de IECA/ARA-II 1
Paso 3: Monitorización
- Monitorizar presión arterial cada 2-4 semanas hasta alcanzar objetivo
- Vigilar efectos adversos: hipotensión ortostática, síncope, caídas
- Evaluar función renal y electrolitos periódicamente
Precauciones y Advertencias
- Evitar descensos bruscos de presión arterial, especialmente en pacientes con antecedentes neuroquirúrgicos recientes 4
- La hipotensión ortostática aumenta el riesgo de caídas y eventos adversos en pacientes frágiles 2, 5
- Vigilar especialmente la presión arterial después de las comidas (hipotensión postprandial) 2
- En pacientes con hipertensión sistólica aislada, mantener la presión diastólica por encima de 60 mmHg 2, 3
Ajustes del Tratamiento
- Simplificar el régimen terapéutico en pacientes frágiles 1
- Considerar reducción de dosis o suspensión de medicamentos si se presentan efectos adversos o la presión arterial desciende por debajo de 130/60 mmHg 5, 3
- Reevaluar periódicamente la necesidad de cada medicamento antihipertensivo
El manejo de la hipertensión en estos pacientes debe balancear el beneficio cardiovascular con el riesgo de eventos adversos, priorizando la calidad de vida y la seguridad en esta población vulnerable 4, 3.