How is proliferative vs non-proliferative diabetic retinopathy diagnosed?

Diagnóstico Diferencial entre Retinopatía Diabética Proliferativa y No Proliferativa

La diferencia fundamental entre retinopatía diabética proliferativa y no proliferativa se objetiva mediante la presencia de neovascularización o hemorragia vítrea/prerretiniana en el examen oftalmológico con dilatación pupilar. 1

Características Diagnósticas Específicas

Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP)

La RDNP se clasifica en tres niveles de gravedad según los hallazgos observables en la oftalmoscopia dilatada:

1. RDNP Leve:

   • Presencia únicamente de microaneurismas 1

2. RDNP Moderada:

   • Más que solo microaneurismas pero menos grave que la RDNP severa 1
   • Puede incluir hemorragias intrarretinianas leves, exudados duros y manchas algodonosas 1

3. RDNP Severa:

   • Cualquiera de los siguientes hallazgos, pero sin signos de retinopatía proliferativa 1:
     • Más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes
     • Arrosariamiento venoso definido en dos o más cuadrantes
     • Anomalías microvasculares intrarretinianas prominentes en uno o más cuadrantes

Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)

La RDP se diagnostica por la presencia de uno o más de los siguientes hallazgos 1:

• Neovascularización (nuevos vasos sanguíneos en el disco óptico o en otras áreas)
• Hemorragia vítrea
• Hemorragia prerretiniana

Métodos Diagnósticos

1. Examen oftalmológico completo con dilatación pupilar:

   • Es el método estándar para diagnosticar y clasificar la retinopatía diabética 1
   • Debe incluir evaluación de la agudeza visual y examen de la retina 1

2. Fotografía de fondo de ojo:

   • Método alternativo de cribado cuando no es posible un examen completo por oftalmólogos 1
   • La fotografía retiniana no midriática de al menos dos polos posteriores a 45° angulares es viable 1
   • Más sensible para detectar retinopatía que el examen clínico 1

3. Técnicas avanzadas (en entornos con recursos altos):

   • Tomografía de coherencia óptica (OCT): especialmente útil para evaluar el edema macular diabético 1
   • Angiografía con fluoresceína: no es necesaria para el diagnóstico inicial pero puede ayudar a evaluar áreas de no perfusión retiniana y neovascularización 1

Importancia del Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico correcto entre RDNP y RDP es crucial porque:

1. Determina el manejo terapéutico:

   • La RDP y la RDNP severa requieren derivación inmediata a un oftalmólogo 1
   • La fotocoagulación con láser es el tratamiento principal para la RDP y la RDNP severa 1
   • Las inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF son apropiadas para el edema macular diabético que amenaza la visión 1

2. Establece el seguimiento adecuado:

   • Sin retinopatía: examen cada 1-2 años
   • RDNP leve: examen anual
   • RDNP moderada: examen cada 3-6 meses
   • RDNP severa o RDP: examen cada 3 meses 1

Puntos Clave para Recordar

• La RDP representa una respuesta angiogénica de la retina a la isquemia extensa por cierre capilar 1
• La neovascularización suele ocurrir en la interfaz entre áreas perfundidas y no perfundidas de la retina 1
• El edema macular diabético puede estar presente en cualquier etapa de la retinopatía diabética y debe evaluarse por separado 1
• El control adecuado de la glucemia, la presión arterial y los lípidos puede prevenir o retrasar la progresión de la retinopatía diabética 1

Errores Comunes a Evitar

• No confundir anomalías microvasculares intrarretinianas (AMIR) con neovascularización; las AMIR son características de la RDNP severa, mientras que la neovascularización define la RDP 1
• No subestimar la RDNP severa, que tiene alto riesgo de progresión a RDP y requiere seguimiento estrecho 1
• No olvidar evaluar el edema macular en todas las etapas de la retinopatía diabética, ya que puede ocurrir independientemente de la severidad de la retinopatía 1