Can a hematoma appear at the uterus 30 days after a cesarean section?

Posibilitatea apariției hematomului uterin la 30 zile după operația de cezariană

Da, este posibil să apară hematom la nivelul uterului la 30 de zile după operația de cezariană, aceasta fiind o complicație rară dar potențial gravă care necesită evaluare și intervenție promptă.

Mecanisme și tipuri de hematoame post-cezariană

Hematomul uterin tardiv poate apărea din mai multe cauze:

• Dehiscența cicatricii uterine - o complicație documentată care poate apărea până la 3 luni după cezariană 1
• Hematoame la nivelul spațiului Retzius (prevezical) care se pot dezvolta tardiv 2
• Complicații vasculare precum pseudoanevrisme sau malformații arterio-venoase uterine 3
• Subinvoluția patului placentar sau infecții postoperatorii 3

Incidență și factori de risc

• Complicațiile hemoragice tardive (între 24 ore și 6 săptămâni postpartum) apar în 0,23-3% din toate sarcinile 4
• Prevalența dehiscenței cicatricii de cezariană variază între 24% și 88% la examinarea ecografică 3
• Hematoamele mari (>5 cm) la nivelul pliului vezical pot indica dehiscență uterină 3
• Endometrita postpartum este mai frecventă după cezariană și poate complica evoluția cu hematoame 3

Diagnostic

Evaluarea unei paciente cu suspiciune de hematom uterin la 30 de zile post-cezariană trebuie să includă:

1. Ecografie transvaginală și transabdominală:

   • Cea mai utilă metodă inițială de diagnostic
   • Poate identifica masă ecogenică endometrială, eventual cu vascularizație la examinarea Doppler 3
   • Poate evidenția colecții lichidiene sau hematoame la nivelul cicatricii

2. CT cu contrast:

   • Indicat în cazul sângerărilor active sau când ecografia nu este concludentă
   • Poate detecta complicații vasculare, hematoame la nivelul pliului vezical, subfasciale sau în spațiul perivaginal 3, 5
   • Poate evidenția dehiscența cicatricii uterine, caracterizată prin întreruperea straturilor endometriale și miometriale 3

3. Angio-CT:

   • Util pentru localizarea sursei de sângerare activă și planificarea intervenției 3

Tratament

Abordarea terapeutică depinde de starea clinică a pacientei și de dimensiunea hematomului:

1. Tratament conservator:

   • Monitorizare atentă
   • Antibioterapie și analgezice
   • Agenți uterotonici (oxitocină, metilergometrină) pentru controlul sângerării 4

2. Intervenții minim invazive:

   • Drenaj ghidat ecografic al hematomului
   • Embolizare arterială în cazul sângerărilor active

3. Tratament chirurgical:

   • Indicat când tratamentul conservator eșuează
   • Relaparotomie cu drenajul hematomului și hemostază 2
   • În cazuri severe, poate fi necesară histerectomia totală 1

Complicații și prognostic

• Hemoragia postpartum tardivă poate fi severă și poate pune viața în pericol 1, 4
• Hematoamele mari pot deveni infectate, necesitând drenaj și antibioterapie
• Dehiscența cicatricii poate duce la ruptura uterină în sarcinile ulterioare

Prevenție și monitorizare

• Evaluare ecografică de rutină a cicatricii de cezariană la 4-6 săptămâni postpartum
• Instruirea pacientelor să raporteze prompt sângerările vaginale abundente sau durerea abdominală persistentă
• Monitorizare atentă a pacientelor cu factori de risc (infecții postoperatorii, hemoragie primară postpartum)

Recunoașterea promptă și intervenția adecvată în cazul hematomului uterin tardiv post-cezariană sunt esențiale pentru reducerea morbidității și mortalității materne.