Pestañas Distiquiásicas (Distichiasis)
Las pestañas distiquiásicas son una fila accesoria de pestañas que emergen de los orificios de las glándulas de Meibomio o cerca de ellos, lo que puede causar irritación ocular y daño corneal significativo.
Características Clínicas
La distichiasis puede presentarse de dos formas principales:
Congénita:
Adquirida:
- Secundaria a condiciones cicatrizantes como:
- Conjuntivitis cicatrizante
- Tracoma
- Síndrome de Stevens-Johnson/Necrólisis Epidérmica Tóxica 3
- Secundaria a condiciones cicatrizantes como:
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante examen con lámpara de hendidura, prestando especial atención a:
- Márgenes palpebrales anteriores y posteriores 3
- Presencia de pestañas anormales que emergen de los orificios de las glándulas de Meibomio 1
- Signos de irritación corneal (erosiones epiteliales punteadas, infiltrados marginales) 3
- Evaluación de la superficie ocular para detectar posibles condiciones asociadas 3
Complicaciones
Las pestañas distiquiásicas pueden causar:
- Irritación ocular crónica
- Erosiones corneales
- Queratitis
- Úlceras corneales
- Neovascularización corneal 3
- Cicatrización corneal
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a eliminar las pestañas anormales para prevenir el daño corneal. Las opciones incluyen:
Epilación manual: Solución temporal, las pestañas vuelven a crecer en 4-6 semanas
Crioterapia de la lamela posterior:
- Eficaz para aliviar los síntomas en aproximadamente 87% de los pacientes 2
- Puede requerir múltiples sesiones
División palpebral con escisión o microhifrecación:
- Técnica más efectiva con mejores resultados funcionales y cosméticos 4
- Procedimiento:
- División del margen palpebral para exponer los folículos de las pestañas anormales
- Escisión individual o microhifrecación de cada folículo aberrante
- Extracción de las pestañas anormales
Tarsectomía marginal:
- Con o sin injerto tarsoconjuntival libre
- Buenos resultados en casos congénitos y adquiridos 1
Consideraciones importantes
- El tratamiento de la distichiasis adquirida en enfermedades cicatrizantes de la superficie ocular es más difícil de manejar, con tasas de éxito del 50-60% 1
- La queratinización del margen palpebral puede ocurrir como complicación a largo plazo del tratamiento con crioterapia, pudiendo tratarse con ácido retinoico 2
- En casos asociados con ojo seco, debe tratarse agresivamente la sequedad ocular 3
- Las pestañas distiquiásicas deben diferenciarse de otras anomalías como triquiasis o pestañas ectópicas 5
Seguimiento
- El seguimiento debe ser regular para detectar recurrencias
- Evaluar la superficie corneal para identificar posibles daños
- Tratar condiciones asociadas como ojo seco o blefaritis
La división palpebral con escisión o microhifrecación de los folículos individuales ofrece los mejores resultados a largo plazo con menor tasa de recurrencia y complicaciones, siendo el tratamiento de elección para casos sintomáticos persistentes 4.