What is the appropriate treatment for a patient presenting with yeast and/or hyphae?

Tratamiento para Infecciones por Levaduras e Hifas

El tratamiento para infecciones por levaduras e hifas debe basarse en la localización anatómica de la infección, siendo el fluconazol la primera opción para infecciones vaginales no complicadas por Candida albicans y requiriendo terapias específicas para especies resistentes como C. glabrata. 1

Diagnóstico Inicial

Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental confirmar la presencia de levaduras o hifas mediante:

• Examen microscópico con solución salina y KOH al 10% para visualizar levaduras o hifas
• Verificación del pH vaginal (normal 4.0-4.5 en candidiasis vulvovaginal)
• Cultivos para identificar la especie específica cuando el examen directo es negativo pero hay sospecha clínica

Clasificación y Tratamiento de Candidiasis Vulvovaginal

Candidiasis Vulvovaginal No Complicada (90% de los casos)

• Primera línea: Fluconazol 150 mg vía oral en dosis única 1
• Alternativa: Agentes tópicos azólicos (clotrimazol, miconazol, etc.) por 1-3 días 1

Candidiasis Vulvovaginal Complicada (10% de los casos)

• Infección severa: Fluconazol 150 mg cada 72 horas por 2-3 dosis 1
• Infección recurrente: Terapia de inducción con azoles tópicos o fluconazol oral por 10-14 días, seguido por fluconazol 150 mg semanal por 6 meses 1

Tratamiento para Especies No-albicans

• C. glabrata (resistente a azoles):
  1. Ácido bórico intravaginal 600 mg diarios por 14 días 1
  2. Supositorios de nistatina intravaginal 100,000 unidades diarias por 14 días 1
  3. Crema de flucitosina al 17% sola o combinada con crema de anfotericina B al 3% por 14 días 1

Tratamiento de Infecciones por Levaduras en Otras Localizaciones

Infecciones Intraabdominales

• Equinocandinas (caspofungina, micafungina o anidulafungina) para pacientes críticos 1
• Fluconazol para C. albicans en pacientes estables 1

Infecciones del Tracto Urinario

• Fluconazol para infecciones por especies susceptibles 1
• Anfotericina B deoxicolato para infecciones resistentes o complicadas 1
• En casos de bolas fúngicas: remoción quirúrgica o endoscópica más terapia antifúngica sistémica 1

Consideraciones Especiales

Factores de Riesgo a Evaluar

• Inmunosupresión
• Uso previo de antibióticos
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Uso de dispositivos médicos (catéteres, prótesis)

Advertencias y Precauciones

• Las levaduras en secreciones respiratorias generalmente indican colonización y raramente requieren tratamiento antifúngico 1
• La resistencia a azoles en C. albicans es extremadamente rara, pero puede desarrollarse con exposición prolongada 1
• El tratamiento de candidiasis no debe diferir según el estado de VIH; se anticipan tasas de respuesta idénticas 1

Seguimiento

• En infecciones vaginales recurrentes, después de suspender la terapia de mantenimiento, se puede anticipar una tasa de recurrencia del 40-50% 1
• Para infecciones sistémicas, continuar el tratamiento hasta la resolución completa de todos los signos, síntomas y anomalías radiológicas 1

La identificación precisa del organismo causante es crucial para guiar la terapia adecuada, ya que diferentes especies de Candida tienen distintos patrones de susceptibilidad a los antifúngicos.