What are the surgical criteria for femoral hernia repair in pediatric patients?

Criterios Quirúrgicos para Cirugía de Hernias Femorales en Pacientes Pediátricos

La reparación quirúrgica de las hernias femorales en pacientes pediátricos debe realizarse en todos los casos diagnosticados para evitar complicaciones como incarceración intestinal e isquemia gonadal, preferentemente mediante abordaje laparoscópico que permite un diagnóstico preciso y reparación anatómica efectiva. 1, 2

Criterios para la Intervención Quirúrgica

Indicaciones absolutas:

• Diagnóstico confirmado de hernia femoral, independientemente de la sintomatología
• Hernias femorales incarceradas o estranguladas que requieren intervención de emergencia 1
• Presencia de signos de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) junto con defensa muscular abdominal 1

Evaluación preoperatoria:

• Valoración de niveles de lactato arterial (valores ≥2.0 mmol/L sugieren estrangulación intestinal) 1
• Evaluación por TC con contraste para detectar signos de reducción de la perfusión de la pared intestinal 1
• Determinación de niveles de D-dímero y CPK como predictores de isquemia intestinal 1

Momento Óptimo para la Cirugía

Cirugía de emergencia:

• Inmediata cuando se sospecha estrangulación intestinal 1
• Presencia de peritonitis evidente (factor de riesgo para resección intestinal, OR=11.52) 1

Cirugía electiva:

• Tan pronto como sea posible tras el diagnóstico, debido al alto riesgo de complicaciones 1
• En prematuros, considerar la edad gestacional corregida para minimizar complicaciones anestésicas:
  • Pacientes <46 semanas de edad gestacional corregida: observación postoperatoria mínima de 12 horas 1
  • Pacientes entre 46-60 semanas de edad gestacional corregida: monitorización estrecha 1

Técnicas Quirúrgicas Recomendadas

Abordaje laparoscópico:

• Técnica de elección por su precisión diagnóstica y terapéutica 2, 3
• Permite identificación simultánea de defectos contralaterales (presentes en hasta 6.2% de los casos) 2
• Facilita el diagnóstico diferencial con hernias inguinales indirectas (50% de los casos son mal diagnosticados preoperatoriamente) 2

Técnicas específicas:

1. Técnica de McVay laparoscópica modificada:

   • Recomendada como primera opción (70.6% de éxito) 2
   • Reaproximación del tracto iliopúbico al ligamento de Cooper 4

2. Reparación con malla:

   • Indicada para defectos grandes (>3 cm) que no pueden cerrarse con sutura directa 1
   • Preferencia por mallas biosintéticas, biológicas o compuestas por su mayor resistencia a infecciones y menor riesgo de desplazamiento 1
   • En niños mayores (>8 años), considerar refuerzo con pequeño tapón de malla 5

3. Técnica laparoscópica asistida:

   • Requiere solo dos incisiones: umbilical (5 mm) y en ingle (1 cm) 5
   • Tiempo operatorio promedio: 40-45 minutos para casos unilaterales 5, 2

Consideraciones Especiales

Factores de riesgo para complicaciones:

• Edad <43 semanas de edad gestacional corregida (mayor fragilidad del saco herniario) 1
• Demora en el diagnóstico y tratamiento (>24 horas aumenta mortalidad) 1
• Hernia femoral en sí misma (OR=8.31 para resección intestinal) 1

Seguimiento postoperatorio:

• Estancia hospitalaria media: 0.6 ± 0.4 días en abordaje laparoscópico 2
• Tasa de recurrencia cercana a cero con técnicas laparoscópicas en seguimientos prolongados (hasta 16 años) 2

Advertencias y Precauciones

• Las hernias femorales pediátricas son frecuentemente mal diagnosticadas como inguinales (50% de los casos) 2
• La prevalencia real podría ser mayor a la reportada (2.3-2.8% de las hernias de la región inguinal) 6, 2
• Considerar siempre la posibilidad de hernia femoral en casos de "recurrencia" de hernia inguinal (43.8% de los casos de hernia femoral tienen antecedente de reparación de hernia inguinal ipsilateral) 2
• La exploración laparoscópica es esencial para un diagnóstico preciso y tratamiento adecuado 6, 4, 2, 3