Frecuencia de Monitorización de Niveles de Magnesio en Preeclampsia Severa
La monitorización de los niveles séricos de magnesio en pacientes con preeclampsia severa que reciben sulfato de magnesio en bomba de infusión debe realizarse al inicio del tratamiento (nivel basal), a los 30 minutos después de la dosis de carga, cada 2 horas durante las primeras 6 horas, y posteriormente cada 6 horas hasta finalizar la infusión.
Protocolo de Monitorización de Magnesio
Momentos clave para la monitorización:
- Antes de iniciar la infusión (nivel basal)
- 30 minutos después de la dosis de carga
- Cada 2 horas durante las primeras 6 horas
- Cada 6 horas hasta finalizar la infusión (generalmente 24 horas postparto)
Niveles terapéuticos objetivo:
- Rango terapéutico: 4.8-8.4 mg/dL (2.0-3.5 mmol/L)
- Niveles subterapéuticos: <4.8 mg/dL
- Niveles potencialmente tóxicos: >8.4 mg/dL
Consideraciones importantes
Régimen de dosificación:
La ISSHP recomienda utilizar los regímenes de dosificación empleados en los ensayos Eclampsia y MAGPIE 1:
- Dosis de carga: 4-6 gramos IV en 30 minutos
- Mantenimiento: 1-2 gramos/hora
Factores que afectan los niveles séricos:
- El peso materno influye significativamente en los niveles alcanzados 2
- Las pacientes con sobrepeso (IMC ≥25 kg/m²) pueden requerir dosis de mantenimiento de 2 g/hora para alcanzar niveles terapéuticos 2
- Con el régimen estándar de 1 g/hora, hasta un 42% de las pacientes no alcanzan el nivel terapéutico propuesto de 4 mEq/L 3
Monitorización adicional:
- Evaluar signos clínicos de toxicidad por magnesio (depresión respiratoria, ausencia de reflejos osteotendinosos, oliguria)
- Monitorizar función renal, ya que la eliminación del magnesio es principalmente renal
- Ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal
Consideraciones especiales
Duración del tratamiento:
La ISSHP recomienda continuar el sulfato de magnesio durante 24 horas postparto, aunque reconoce que existe controversia sobre este punto 1. Cada unidad debe desarrollar sus propios protocolos para el manejo postparto del magnesio.
Eficacia y seguridad:
- Un estudio reciente demostró que la dosis de mantenimiento de 1 g/hora fue tan efectiva como la de 2 g/hora, con menos efectos secundarios 4
- Sin embargo, en mujeres con sobrepeso, la dosis de 2 g/hora logró niveles terapéuticos con mayor frecuencia tanto antes como después del parto 2
Precauciones:
- La monitorización debe ser más frecuente en pacientes con función renal alterada
- Los niveles de magnesio ionizado (forma activa) no siempre se correlacionan con los niveles de magnesio total, lo que podría afectar la interpretación de los resultados 3, 5
La implementación de un protocolo estandarizado de monitorización de magnesio es fundamental para garantizar la eficacia del tratamiento y minimizar los riesgos de toxicidad en pacientes con preeclampsia severa.