Recomendaciones para Pacientes con Factores de Riesgo para SAMR (Síndrome Agudo Respiratorio Severo)
Los pacientes con factores de riesgo para SAMR deben ser aislados inmediatamente en habitaciones con presión negativa, recibir oxigenoterapia adecuada, y tratamiento antibiótico empírico que cubra patógenos comunitarios mientras se confirma el diagnóstico específico. 1
Identificación de Factores de Riesgo
Los principales factores de riesgo para desarrollar SAMR incluyen:
- Edad avanzada
- Comorbilidades como diabetes y enfermedades cardiopulmonares
- Estado de inmunosupresión (incluyendo pacientes oncológicos)
- Embarazo
- Obesidad
- Exposición previa a casos confirmados de SAMR 1
Medidas de Control de Infección
Al identificar un paciente con sospecha de SAMR, se deben implementar inmediatamente:
- Proporcionar mascarilla quirúrgica al paciente para uso continuo (excepto cuando requiera mascarilla de oxígeno)
- Aislar al paciente en una habitación con presión negativa. Si no está disponible, usar habitación individual
- Considerar la transferencia a un centro designado con instalaciones de presión negativa
- Asegurar que el personal sanitario cumpla con las medidas de protección: bata, guantes, gafas o visores, mascarillas (respiradores) que cumplan al menos con la norma EN149:2001 1
- Restringir las visitas solo a familiares directos/tutores legales 1
Evaluación Diagnóstica
Para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad:
- Confirmar historial de viaje y/o contacto con pacientes con SAMR
- Explorar otras posibles causas de neumonía
- Realizar pruebas diagnósticas rápidas para identificar el virus específico 1
- Obtener muestras (con estrictas medidas de control de infección):
- Esputo expectorado (si está disponible)
- Orina (20-30 ml)
- Heces
- Sangre EDTA (20 ml para PCR)
- Serología aguda (20 ml de sangre coagulada) 1
Tratamiento
Oxigenoterapia
- Iniciar oxigenoterapia con un flujo inicial de 5 L/min, ajustando según necesidad
- Evitar flujos de oxígeno >6 L/min para reducir el riesgo de generación de aerosoles
- Considerar intubación temprana en pacientes con insuficiencia respiratoria inminente 1
Tratamiento Antibiótico
- Iniciar antibióticos de amplio espectro para cubrir posibles coinfecciones bacterianas:
- Co-amoxiclav 1,2 g tres veces al día IV o cefuroxima 1,5 g tres veces al día IV
- Más eritromicina 500 mg cuatro veces al día o claritromicina 500 mg dos veces al día 1
- En pacientes con manifestaciones leves y sospecha de infección bacteriana, considerar amoxicilina, azitromicina o fluoroquinolonas 1
Tratamiento Antiviral
- Considerar interferón-α en nebulización (5 millones U por vez para adultos en agua de inyección estéril, dos veces al día)
- Evaluar lopinavir/ritonavir oral, 2 cápsulas cada vez, dos veces al día 1
Corticosteroides
- El uso de corticosteroides es controvertido
- Considerar dosis moderadas de corticosteroides (prednisolona 30-40 mg/día o equivalente IV) en pacientes gravemente enfermos con SAMR con aumento de los requerimientos de oxígeno (PaO2 <10 kPa o saturación O2 <90% en aire ambiente)
- Para casos con progresión rápida o enfermedad grave, considerar metilprednisolona 40-80 mg/día, sin exceder 2 mg/kg/día 1
Manejo de Casos Críticos
- Realizar consulta temprana con proveedores de cuidados críticos
- Identificar tempranamente a los pacientes que probablemente requieran intubación
- Evitar el uso de CPAP o VNI, prefiriendo intubación temprana y ventilación con presión positiva invasiva (VPPI) en pacientes con insuficiencia respiratoria inminente 1
- Considerar ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) para pacientes con hipoxemia refractaria difícil de corregir mediante ventilación pulmonar protectora 1
Prevención de Complicaciones
- Tratamiento sintomático de la fiebre: cuando la temperatura supere los 38,5°C, usar ibuprofeno (oral, 0,2 g por vez, cada 4-6 h en fiebre continua, máximo 4 veces en 24 h)
- Soporte nutricional según evaluación de riesgo nutricional (NRS2002)
- Prevención de úlceras por estrés y hemorragia gastrointestinal con antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones 1
Seguimiento de Contactos
- Generar una lista de todos los contactos cercanos
- Los contactos de casos probables pueden continuar con actividades cotidianas mientras permanezcan sanos
- Los contactos de casos confirmados deben aislarse en casa
- Si un contacto enferma dentro de los 10 días posteriores al contacto con un caso probable o confirmado de SAMR, debe llamar a un médico urgentemente 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes oncológicos, considerar el mayor riesgo de mortalidad (hasta 10 veces mayor que en población general) 1
- En pacientes inmunosuprimidos, restringir el contacto con personal sanitario que presente síntomas de infección respiratoria 1
- Evaluar cuidadosamente las interacciones medicamentosas en pacientes polimedicados 1
La implementación oportuna de estas medidas puede reducir significativamente la morbimortalidad y prevenir la transmisión nosocomial en pacientes con factores de riesgo para SAMR.