Factores de riesgo para infecciones por Pseudomonas
Los factores de riesgo principales para infecciones por Pseudomonas aeruginosa incluyen hospitalización reciente, uso frecuente de antibióticos, enfermedad pulmonar grave y uso de corticosteroides sistémicos. 1
Factores de riesgo específicos
Según las guías europeas más recientes, se debe considerar P. aeruginosa cuando están presentes al menos dos de los siguientes factores de riesgo:
- Hospitalización reciente 1
- Uso frecuente (>4 ciclos por año) o reciente (últimos 3 meses) de antibióticos 1
- Enfermedad pulmonar grave (FEV1 <30%) 1
- Uso de corticosteroides orales (>10 mg de prednisolona diaria en las últimas 2 semanas) 1
Factores de riesgo adicionales por contexto clínico
En pacientes con EPOC
- FEV1 <35% del valor predicho 1
- Exacerbaciones frecuentes que requieren hospitalización 1
- Aislamiento previo de P. aeruginosa durante una exacerbación 1
- Paciente colonizado previamente por P. aeruginosa 1
En pacientes con bronquiectasias
- Uso reciente de antibióticos 1
- Hospitalización previa 1
- Enfermedad grave 1
- Aislamiento previo de especies de Pseudomonas 1
En pacientes con neumonía adquirida en el hospital (NAH)
- Estancia hospitalaria >5 días antes de la sospecha de NAH 1
- Necesidad de terapia de reemplazo renal 1
- Shock séptico 1
- SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo) 1
En pacientes con fibrosis quística
- La infección por P. aeruginosa es extremadamente común, afectando hasta al 81.3% de los pacientes en el grupo de edad de 26-30 años 1
- Representa un factor de riesgo especial debido a la alta prevalencia y adaptación específica de P. aeruginosa al ambiente pulmonar en fibrosis quística 2
Consideraciones importantes
- En pacientes con EPOC avanzada, la tasa de aislamiento de P. aeruginosa puede alcanzar el 8-13% de todas las exacerbaciones agudas 3
- En pacientes con EPOC que requieren ventilación mecánica, la tasa de infección por P. aeruginosa puede llegar hasta el 18% 3
- La presencia de P. aeruginosa se asocia con mayor gravedad y peor pronóstico en personas con fibrosis quística, bronquiectasias y probablemente en EPOC 4
Implicaciones terapéuticas
La identificación de estos factores de riesgo es crucial para guiar la terapia empírica:
- En pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa, ciprofloxacino (o levofloxacino 750 mg/24h o 500 mg dos veces al día) es el antibiótico de elección cuando la vía oral está disponible 1
- Cuando se necesita tratamiento parenteral, ciprofloxacino o un β-lactámico con actividad antipseudomónica son las opciones disponibles 1
- La adición de aminoglucósidos es opcional en estos casos 1
La detección temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos en pacientes con factores de riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa.