Sepsis Pulmonar: Definición y Tratamiento
La sepsis pulmonar es un síndrome clínico caracterizado por una respuesta sistémica desregulada a una infección de origen pulmonar, que puede progresar a disfunción orgánica y shock séptico, requiriendo un tratamiento inmediato y protocolizado que incluye antibióticos de amplio espectro, reanimación hemodinámica y soporte ventilatorio según la gravedad del cuadro.
Definición y Características
La sepsis pulmonar se refiere específicamente a un cuadro de sepsis cuyo foco primario es una infección pulmonar, siendo la neumonía la causa más común. Este tipo de sepsis se caracteriza por:
- Respuesta inflamatoria sistémica desregulada
- Disfunción orgánica secundaria a la infección pulmonar
- Alteraciones hemodinámicas que pueden progresar a shock séptico
- Alta morbimortalidad, especialmente cuando hay retraso en el diagnóstico y tratamiento
Tratamiento de la Sepsis Pulmonar
El manejo de la sepsis pulmonar debe ser inmediato y seguir un enfoque estructurado:
1. Antibioticoterapia
- Iniciar antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora tras el reconocimiento de la sepsis 1
- La terapia empírica debe cubrir todos los patógenos probables según el contexto clínico
- En pacientes neutropénicos, se recomienda terapia combinada 1
- Desescalar la terapia antibiótica tan pronto se conozca el perfil de susceptibilidad (idealmente dentro de 3-5 días) 1
- La duración típica del tratamiento es de 7-10 días, pudiendo extenderse según la respuesta clínica 1
2. Control del Foco Infeccioso
- Identificar y controlar el foco de infección lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 12 horas 1
- En caso de empiema o absceso pulmonar, considerar drenaje percutáneo o quirúrgico
3. Reanimación Hemodinámica
- Iniciar reanimación con fluidos inmediatamente (30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas) 1
- Monitorizar la respuesta a fluidos mediante parámetros hemodinámicos
- Si persiste hipotensión (PAM <65 mmHg) tras reanimación con fluidos, iniciar vasopresores:
4. Manejo Respiratorio
En hipoxemia leve-moderada (PaO2/FiO2 >200):
- Considerar oxigenoterapia convencional o CPAP intermitente 1
En insuficiencia respiratoria moderada-grave:
En pacientes con SDRA inducido por sepsis:
- Utilizar volumen corriente bajo (6 ml/kg de peso predicho) 1
- Mantener presiones meseta ≤30 cmH2O 1
- Aplicar PEEP para evitar el colapso alveolar 1
- Considerar maniobras de reclutamiento en hipoxemia refractaria 1
- Posición prona en pacientes con PaO2/FiO2 ≤100 mmHg 1
- Mantener cabecera elevada 30-45° para prevenir neumonía asociada a ventilación 1
- Estrategia de fluidos conservadora una vez resuelta la hipoperfusión 1
5. Otras Medidas de Soporte
- Control glucémico: mantener glucemia ≤180 mg/dL 1
- Profilaxis de trombosis venosa profunda 1
- Profilaxis de úlceras por estrés en pacientes con factores de riesgo 1
- Minimizar la sedación continua en pacientes ventilados 1
- Considerar terapia de reemplazo renal en caso de fallo renal 1
- Nutrición enteral precoz (dentro de las primeras 48 horas) 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes neutropénicos, el diagnóstico broncoscópico debe valorarse cuidadosamente por el riesgo de deterioro respiratorio tras el procedimiento 1
- La mortalidad de la sepsis pulmonar sigue siendo alta (25-30%), especialmente en pacientes que desarrollan shock séptico o fallo multiorgánico 2
- Las estrategias de prevención de infecciones tienen un impacto sustancial en la reducción de la sepsis 2
Algoritmo de Manejo
- Reconocimiento temprano de signos de sepsis en paciente con infección pulmonar
- Obtener cultivos e iniciar antibióticos de amplio espectro en la primera hora
- Iniciar reanimación con fluidos (30 ml/kg) y monitorizar respuesta
- Evaluar necesidad de soporte vasopresor si persiste hipotensión
- Determinar necesidad y tipo de soporte respiratorio según gravedad
- Implementar medidas de soporte y prevención de complicaciones
- Reevaluar diariamente para desescalar antibióticos y retirar soportes cuando sea posible
El reconocimiento y tratamiento precoz de la sepsis pulmonar es fundamental para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad asociada a esta condición.