What is the initial treatment for sepsis of urinary origin?

Tratamiento inicial para sepsis de origen urinario

El tratamiento inicial para sepsis de origen urinario debe incluir la administración inmediata (dentro de la primera hora) de antibióticos intravenosos de amplio espectro, junto con resucitación con fluidos y control del foco infeccioso mediante intervención urológica cuando sea necesario. 1

Antibioticoterapia empírica

Selección de antibióticos

• Primera línea:

  • Meropenem o imipenem/cilastatina o piperacilina/tazobactam en monoterapia 1
  • Ceftazidima como alternativa 1

• Consideraciones especiales:

  • En caso de sepsis grave, considerar terapia combinada con un aminoglucósido (como gentamicina) 1, 2
  • Si se sospecha infección por bacterias resistentes a carbapenémicos o piperacilina/tazobactam, añadir un antibiótico específico (ej. glucopéptido en sepsis relacionada con catéter venoso central) 1

Tiempo de administración

• Administrar antibióticos dentro de la primera hora tras reconocer la sepsis 1
• Cada hora de retraso en la administración de antimicrobianos durante las primeras 6 horas se asocia con una disminución promedio de supervivencia del 7,6% 1, 3

Resucitación con fluidos

• Administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas 1
• Utilizar preferentemente cristaloides (solución salina o cristaloides balanceados) 1
• Considerar albúmina cuando los pacientes requieran cantidades sustanciales de cristaloides 1
• Evitar el uso de hidroxietilalmidones 1

Control del foco infeccioso

• Identificar y excluir rápidamente un diagnóstico anatómico específico de infección que requiera control de foco 1
• Implementar cualquier intervención de control de foco tan pronto como sea médica y logísticamente posible 1
• Retirar rápidamente los dispositivos de acceso intravascular que sean posible fuente de sepsis 1
• En caso de uropatía obstructiva (causa más común de urosepsis), realizar drenaje urgente 4, 5

Monitorización y ajustes del tratamiento

• Reevaluar diariamente para desescalada de la terapia antimicrobiana 1
• Desescalar a la terapia más apropiada tan pronto como se conozca el perfil de susceptibilidad 1
• Duración del tratamiento típicamente de 7 a 10 días 1
• Considerar cursos más cortos en pacientes con resolución clínica rápida tras control efectivo del foco en sepsis urinaria 1

Puntos clave para evitar errores

• No retrasar la administración de antibióticos mientras se esperan cultivos o estudios de imagen
• No utilizar antibióticos de espectro reducido como monoterapia inicial
• Conocer los datos microbiológicos locales para la elección adecuada de agentes antimicrobianos 1
• No mantener la terapia combinada por más de 3-5 días; desescalar tan pronto como sea posible 1
• No olvidar evaluar y tratar la causa subyacente de la obstrucción urinaria, que es el factor complicante más común 4, 5

La urosepsis representa aproximadamente el 25% de todos los casos de sepsis 4, 5. El tratamiento oportuno y agresivo es crucial para reducir la mortalidad, que actualmente sigue siendo del 30-40% en casos de sepsis grave y shock séptico 4.