Dosis de Ivermectina para Escabiosis
La dosis recomendada de ivermectina para el tratamiento de la escabiosis es de 200 μg/kg por vía oral, repetida después de 2 semanas. 1
Regímenes de tratamiento para escabiosis común
Primera línea de tratamiento
- Permethrin 5% crema: Aplicada en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo y lavada después de 8-14 horas
- O
- Ivermectina oral: 200 μg/kg, repetida en 2 semanas
Consideraciones importantes para la administración de ivermectina
- Debe tomarse con alimentos para aumentar la biodisponibilidad y mejorar la penetración del fármaco en la epidermis 1
- No requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal
- La seguridad de dosis múltiples en pacientes con enfermedad hepática grave no está establecida
- Tiene actividad ovicida limitada, por lo que se requiere una segunda dosis después de 14 días para eliminar los ácaros que eclosionan de los huevos presentes durante el tratamiento inicial 1
Poblaciones especiales
Niños
- En niños que pesan menos de 15 kg, la seguridad de la ivermectina no ha sido determinada
- Para niños pequeños y lactantes, se recomienda permethrin como tratamiento de primera línea 1
Mujeres embarazadas o en lactancia
- La ivermectina probablemente representa un bajo riesgo para mujeres embarazadas y es compatible con la lactancia
- Sin embargo, debido a datos limitados, permethrin es el tratamiento preferido en estas poblaciones 1
Pacientes con VIH
- Los pacientes con VIH que tienen escabiosis no complicada deben recibir el mismo régimen de tratamiento que aquellos sin VIH
- Los pacientes con VIH y otros inmunosuprimidos tienen mayor riesgo de escabiosis costrosa (noruega) y deben ser tratados en consulta con un especialista 1
Escabiosis costrosa (noruega)
Para casos de escabiosis costrosa, se recomienda un tratamiento combinado:
- Escabicida tópico (permethrin 5% o benzoato de bencilo 5%)
- Ivermectina oral 200 μg/kg en los días 1,2,8,9 y 15
- En casos graves, puede requerirse tratamiento adicional con ivermectina en los días 22 y 29 1
Seguimiento y consideraciones adicionales
- El sarpullido y el prurito pueden persistir hasta 2 semanas después del tratamiento
- Si los síntomas persisten más de 2 semanas, considerar:
- Fallo del tratamiento por resistencia a la medicación
- Aplicación incorrecta de escabicidas tópicos
- Reinfección por contactos no tratados
- Dermatitis alérgica persistente
Manejo de contactos
- Las personas que han tenido contacto sexual, personal cercano o doméstico con el paciente en el mes anterior a la infestación deben ser examinadas y tratadas si están infestadas 1
Descontaminación ambiental
- La ropa de cama y vestimenta debe ser descontaminada (lavada a máquina, secada en ciclo caliente o limpiada en seco) o retirada del contacto corporal durante al menos 72 horas
- No es necesaria la fumigación de áreas habitables
- Se recomienda mantener las uñas cortas para reducir lesiones por rascado excesivo 1
La ivermectina ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la escabiosis, con tasas de curación comparables a la permethrina tópica al 5% 2, y es particularmente útil en casos donde el cumplimiento del tratamiento tópico puede ser difícil o en brotes institucionales.