Explicación Fisiopatológica de la Queratitis Punctata
La queratitis punctata es una condición inflamatoria de la córnea caracterizada por múltiples lesiones epiteliales puntiformes que pueden ser causadas por diversos factores etiológicos, siendo los más comunes las infecciones virales, reacciones inmunológicas, exposición corneal y uso de lentes de contacto.
Mecanismos fisiopatológicos principales
1. Mecanismos infecciosos
Infecciones virales:
Infecciones bacterianas:
2. Mecanismos inmunológicos
Respuesta inmune celular:
Células de Langerhans:
- En la queratitis punctata superficial de Thygeson, las células de Langerhans (un subtipo de células dendríticas) proliferan en el epitelio corneal y se correlacionan positivamente con las exacerbaciones de la enfermedad 2
- Estas células participan en la protección y mitigación de la respuesta inflamatoria corneal, pero los desencadenantes inflamatorios no están bien comprendidos 2
3. Mecanismos relacionados con lentes de contacto
Hipoxia de células madre limbales:
Contaminación de sistemas de cuidado:
- La contaminación de los estuches y soluciones para lentes de contacto puede provocar queratitis punctata, como en casos documentados de contaminación por Bacillus 3
4. Disfunción de glándulas de Meibomio y blefaritis
- La disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) disminuye la disponibilidad de meibum normal en el margen palpebral y película lagrimal 1
- Esto resulta en hiperosmolaridad e inestabilidad de la película lagrimal, mayor crecimiento bacteriano en el margen palpebral, ojo seco evaporativo e inflamación y daño de la superficie ocular 1
- La blefaritis frecuentemente conduce a inflamación de la superficie ocular, incluyendo conjuntivitis, deficiencia funcional de lágrimas y queratitis 1
Presentaciones clínicas específicas
Queratitis Punctata Superficial de Thygeson
- Caracterizada por opacidades gris-blancas dentro del epitelio corneal, generalmente bilateral pero puede ser asimétrica 4
- Presenta exacerbaciones y remisiones, con síntomas que incluyen fotofobia, lagrimeo, visión borrosa e irritación ocular 2
- No responde a tratamiento antiviral o antibacteriano, lo que sugiere una etiología no infecciosa 2
- Puede tener un curso crónico, con una duración media de 11,1 años en pacientes seguidos durante más de un año 5
- En casos extremos, puede persistir durante décadas (se ha documentado un caso de 40 años de duración) 6
Queratitis Limbica Superior
- Los casos leves pueden responder al tratamiento del síndrome de ojo seco concomitante con lubricantes, estabilizadores de mastocitos, ciclosporina, lentes de contacto blandas y/o oclusión punctal 1
- La queratitis filamentosa asociada puede responder ocasionalmente al acetilcisteína tópico al 10% o solución salina hipertónica (5%) 1
- Hasta el 65% de los pacientes pueden tener disfunción tiroidea subyacente 1
Factores de riesgo importantes
- Uso de lentes de contacto: especialmente con mal ajuste o higiene inadecuada 1
- Blefaritis: tanto estafilocócica como seborreica 1
- Exposición a individuos infectados: especialmente en entornos escolares para queratitis adenoviral 1
- Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión 1
- Factores locales: trauma, cirugía ocular previa, deficiencias de la película lagrimal, anomalías anatómicas y funcionales del párpado 1
Consideraciones terapéuticas
- El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente y al control de la inflamación
- En casos relacionados con lentes de contacto, se debe suspender su uso hasta que la córnea vuelva a la normalidad 1
- Los corticosteroides tópicos son útiles para controlar la inflamación, pero su uso prolongado requiere monitorización de la presión intraocular y posible formación de cataratas 1, 5
- La ciclosporina tópica puede ser una alternativa para tratamiento a largo plazo, especialmente en casos dependientes de esteroides 5
La queratitis punctata representa un espectro de condiciones con diversas etiologías, pero con un patrón común de daño epitelial puntiforme que puede comprometer la visión y la calidad de vida si no se trata adecuadamente.