Escalas para el Diagnóstico de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
La Escala de Infección Pulmonar Clínica (CPIS) es la principal herramienta para el diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), aunque presenta limitaciones importantes de sensibilidad y especificidad, especialmente en pacientes con trauma o lesión pulmonar aguda. 1
Escala CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)
La CPIS evalúa varios parámetros clínicos y de laboratorio para ayudar en el diagnóstico de NAV:
- Temperatura corporal: Significativamente asociada con NAV (p=0.013) 2
- Relación PaO2/FiO2: Componente más importante para predecir resultados (p<0.001) 2
- Secreciones traqueales: Evaluación de cantidad y purulencia
- Infiltrados radiográficos: Presencia y progresión
- Leucocitos: Recuento y tendencia
- Cultivos: Resultados de cultivos de secreciones
Interpretación del CPIS:
- Puntuación ≥6: Sospecha de NAV
- Puntuación ≥8: Mayor especificidad para NAV (sensibilidad 80%, especificidad 80%) 2
Limitaciones importantes del CPIS
Baja precisión diagnóstica: Estudios muestran sensibilidad y especificidad limitadas 3
Problemas en pacientes con trauma:
Riesgo de sobreexposición a antibióticos:
- El uso de CPIS para guiar la duración del tratamiento puede prolongar innecesariamente la exposición a antibióticos en el 59% de los pacientes con trauma 5
Variabilidad interobservador: Sustancial variabilidad en el cálculo del CPIS entre diferentes observadores 3
Cultivos cuantitativos como alternativa
Los cultivos cuantitativos de la vía aérea inferior han demostrado mayor eficacia para diferenciar NAV de SRIS:
- Lavado broncoalveolar (BAL): Un recuento ≥10⁴ UFC/ml es considerado el estándar de referencia para NAV definitiva 2
- Cepillado protegido: Fallo clínico raro cuando las muestras recuperan organismos a 10³ UFC/ml (7% de tasa de fallo) 1
Seguimiento y evaluación de respuesta al tratamiento
La medición seriada del CPIS puede ser útil para evaluar la resolución clínica de la NAV:
- Una disminución del CPIS a <6 en el día 3 o 5 después del inicio de la NAV se asocia con menor mortalidad (p=0.018) 6
- La relación PaO2/FiO2 es el componente más importante para predecir resultados 6
Consideraciones especiales
Pacientes con SDRA: La sensibilidad de los criterios clínicos para NAV es aún menor en pacientes con SDRA, donde puede ser difícil detectar nuevos infiltrados radiográficos 1
Traqueobronquitis nosocomial: Cuando hay esputo purulento, cultivo de esputo positivo, fiebre y leucocitosis sin un nuevo infiltrado pulmonar, debe considerarse el diagnóstico de traqueobronquitis nosocomial 1
Precauciones y errores comunes
- No utilizar el CPIS como única herramienta para el diagnóstico de NAV en pacientes con trauma o lesión pulmonar aguda
- Evitar el uso exclusivo de CPIS para iniciar o prolongar la terapia antibiótica en pacientes traumatizados
- Considerar que radiografías portátiles de baja calidad pueden comprometer la precisión del CPIS
- Recordar que ciertos hallazgos radiográficos específicos (cavitación rápida, proceso de espacio aéreo que limita con una fisura, broncograma aéreo) tienen alta especificidad pero son poco comunes