Antibiótico Profiláctico para Mastectomía Radical en Paciente con Cáncer de Mama
Para una paciente con cáncer de mama que será sometida a mastectomía radical, se recomienda cefazolina 2g IV como dosis única administrada 30 minutos a 1 hora antes de la cirugía, con una dosis adicional de 1g si la duración de la cirugía excede las 4 horas. 1
Recomendaciones basadas en evidencia
La profilaxis antibiótica para cirugía de mama está claramente establecida en las guías clínicas actuales. Según la guía de antibióticos profilácticos en cirugía de 2019, las recomendaciones específicas para mastectomía son:
Antibiótico de primera elección:
- Cefazolina: 2g IV administrada 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica 1, 2
- Dosis adicional: 1g si la duración del procedimiento excede las 4 horas 1
Alternativas en caso de alergia a beta-lactámicos:
- Clindamicina: 900 mg IV lenta (dosis única)
- Gentamicina: 5 mg/kg/día (dosis única) 1
Justificación y microorganismos objetivo
La profilaxis antibiótica en cirugía mamaria está dirigida principalmente contra:
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus spp.
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae 1
Consideraciones importantes
- La administración del antibiótico debe realizarse idealmente 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica para asegurar niveles adecuados en tejidos al momento de la cirugía 2
- Se recomienda una dosis única preoperatoria, sin necesidad de dosis postoperatorias adicionales a menos que la cirugía se prolongue 1
- Un meta-análisis Cochrane encontró que los antibióticos profilácticos administrados preoperatoriamente probablemente reducen la incidencia de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidas a cirugía de cáncer de mama 3
Puntos clave para recordar
- La mastectomía radical requiere profilaxis antibiótica, a diferencia de procedimientos más simples como la tumorectomía mamaria simple, que no la requieren 1
- Aproximadamente el 49% de las infecciones del sitio quirúrgico en cirugía mamaria son causadas por bacterias gram-negativas 4
- La administración oportuna del antibiótico es crucial para su efectividad (30-60 minutos antes de la incisión) 2
- La profilaxis con dosis única es suficiente en la mayoría de los casos, salvo cirugías prolongadas 1
Errores comunes a evitar
- Administrar el antibiótico demasiado temprano o después de iniciada la cirugía
- Extender innecesariamente la profilaxis antibiótica más allá del período perioperatorio
- No considerar alternativas en pacientes con alergia a beta-lactámicos
- Subestimar la importancia de la profilaxis antibiótica en procedimientos de mastectomía radical, donde el riesgo de infección es significativo
La elección de cefazolina como antibiótico de primera línea se basa en su espectro adecuado contra los patógenos más comunes en infecciones del sitio quirúrgico mamario y su perfil de seguridad establecido 1, 2.