Indicaciones Pre Anestésicas para Mastectomía Radical Modificada
La preparación pre anestésica para mastectomía radical modificada debe incluir paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), gabapentina y dexametasona como analgesia multimodal, junto con un bloqueo paravertebral como técnica regional de primera elección. 1
Evaluación Preoperatoria
- Realizar una evaluación completa del estado cardiopulmonar y metabólico
- Identificar factores de riesgo específicos:
- Presencia de mastocitosis (mayor riesgo de anafilaxia perioperatoria) 1
- Comorbilidades cardíacas o respiratorias que puedan contraindicar anestesia general
- Alergias medicamentosas previas, especialmente a anestésicos
Medicación Pre Anestésica
Analgesia Multimodal (Componentes Básicos)
Paracetamol: Administrar preoperatoriamente o intraoperatoriamente y continuar en el postoperatorio 1
- Dosis: 1 g IV/VO (ajustar según edad y función renal)
AINEs o inhibidores COX-2: Administrar preoperatoriamente o intraoperatoriamente 1
- Evitar ketorolaco en pacientes con mastocitosis 1
Gabapentina: Administrar preoperatoriamente 1
- Dosis: 300-600 mg VO (dosis única preoperatoria)
- Precaución: Ajustar dosis en pacientes ancianos o con disfunción renal
Dexametasona: Administrar una dosis única intravenosa 1
- Dosis: 8 mg IV
- Beneficios: Efecto antiemético, prolonga la duración analgésica de los bloqueos nerviosos periféricos
Técnicas Regionales Analgésicas
Bloqueo paravertebral torácico: Técnica regional de primera elección 1
- Proporciona excelente analgesia postoperatoria
- Reduce el consumo de opioides
- Disminuye náuseas y vómitos postoperatorios
Bloqueo de nervios pectorales (PECS): Alternativa si el bloqueo paravertebral está contraindicado 1
- Especialmente útil cuando no hay disección axilar
Infiltración de la herida con anestésico local: Puede añadirse a las técnicas regionales 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Mastocitosis
- Mayor riesgo de anafilaxia perioperatoria 1
- Recomendaciones específicas:
- Manejo multidisciplinario con equipos quirúrgicos, anestésicos y médicos perioperatorios
- Evitar desencadenantes conocidos de activación de mastocitos
- Evitar extremos de temperatura (hipotermia o hipertermia)
- Evitar atracurio y mivacurio como relajantes musculares (rocuronio y vecuronio pueden ser más seguros)
- Considerar propofol para inducción anestésica y sevoflurano o isoflurano como agentes inhalatorios 1
Prevención de Náuseas y Vómitos Postoperatorios
- La dexametasona preoperatoria ayuda a reducir la incidencia
- Considerar ondansetrón como antiemético adicional en pacientes de alto riesgo
Puntos Clave para Optimizar Resultados
- La analgesia multimodal debe iniciarse preoperatoriamente para lograr un efecto óptimo durante la cirugía
- Los opioides deben reservarse como analgesia de rescate en el período postoperatorio 1
- El uso adecuado de técnicas regionales reduce significativamente el dolor postoperatorio y el consumo de opioides
Errores Comunes a Evitar
- No administrar la analgesia multimodal completa (solo el 10,9% de los estudios utilizan los tres componentes básicos) 1
- Depender exclusivamente de opioides para el control del dolor postoperatorio
- No considerar técnicas regionales analgésicas que pueden mejorar significativamente el control del dolor
La implementación de estas recomendaciones pre anestésicas para mastectomía radical modificada optimizará el control del dolor postoperatorio, reducirá la necesidad de opioides y mejorará la recuperación del paciente.