Dosis de Omeprazol en Hemorragia Digestiva Alta
La dosis recomendada de omeprazol para hemorragia digestiva alta es de 80 mg por vía intravenosa en bolo inicial, seguido de una infusión continua de 8 mg por hora durante 72 horas después de lograr la hemostasia endoscópica. 1
Fundamento y Evidencia
La estabilidad del coágulo sanguíneo se reduce en un ambiente ácido, siendo necesario un pH gástrico superior a 6 para la agregación plaquetaria. Los estudios han demostrado que:
- El omeprazol ha mostrado beneficios significativos en pacientes con sangrado por úlcera
- Los antagonistas H2 no aumentan de manera confiable el pH gástrico a niveles superiores a 6
Régimen de Dosificación
El régimen de dosis alta de omeprazol intravenoso ha demostrado:
- Reducir la tasa de resangrado
- Disminuir los requerimientos de transfusión sanguínea
- Acortar la estancia hospitalaria 1
La evidencia más convincente proviene del estudio de Lau y colaboradores, que mostró que los pacientes tratados con omeprazol presentaron:
- Menor tasa de resangrado
- Menor necesidad de transfusiones
- Menor duración de la estancia hospitalaria 1
Algoritmo de Tratamiento
Fase inicial (post-hemostasia endoscópica):
- Bolo intravenoso de 80 mg de omeprazol
- Seguido inmediatamente de infusión continua de 8 mg/hora
Duración del tratamiento:
- Mantener la infusión durante 72 horas 1
Monitorización:
- Vigilar signos de resangrado (melena fresca, hematemesis, caída de presión arterial, aumento del pulso)
- Realizar seguimiento endoscópico si hay evidencia clínica de resangrado activo 1
Consideraciones Especiales
- Este régimen de dosis alta es aplicable a todos los pacientes con sangrado por úlcera, independientemente de la localización (duodenal, gástrica o de la anastomosis) 1
- La infusión continua es superior a la administración intermitente de bolos para mantener un pH gástrico elevado durante períodos prolongados 2, 3
- Un estudio demostró que la infusión continua mantiene un pH > 6 durante más tiempo que los bolos cada 12 horas (19.48 horas vs 12.63 horas en 24 horas) 3
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La administración de omeprazol antes de la endoscopia puede acelerar la resolución de los signos de sangrado en úlceras y reducir la necesidad de terapia endoscópica 4
- La infección por Helicobacter pylori puede acelerar la elevación inicial del pH intragástrico, especialmente en pacientes que reciben infusión continua 2
- El tratamiento con omeprazol debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 12 horas tras la admisión 5
La evidencia actual respalda firmemente el uso de este régimen de dosis alta de omeprazol para reducir el resangrado y mejorar los resultados clínicos en pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal, especialmente después de una terapia endoscópica exitosa.