Filtros para Diálisis por Fístula Arteriovenosa: Flujo y Tamaño
Se recomienda preferentemente el uso de dializadores de alto flujo para pacientes en hemodiálisis a través de fístula arteriovenosa, especialmente en pacientes con diabetes, albúmina sérica baja o mayor tiempo en diálisis, debido a sus beneficios potenciales en la reducción de la mortalidad cardiovascular. 1
Características de los filtros según flujo
Dializadores de alto flujo
- Definición técnica: Dializadores con coeficiente de ultrafiltración (Kuf) ≥14 mL/h/mm Hg y aclaramiento de β2-microglobulina >20 mL/min 1
- Ventajas:
- Mayor eliminación de moléculas medias (como β2-microglobulina)
- Reducción potencial de la mortalidad cardiovascular (HR 0.82; IC 95%: 0.70-0.96) 1
- Beneficios específicos en subgrupos de pacientes con diabetes, albúmina sérica ≤4 g/dL o tiempo prolongado en diálisis 1
- Mejora en la calidad del sueño y satisfacción del paciente 1
Dializadores de bajo flujo
- Definición técnica: Dializadores con Kuf entre 4-8 mL/h/mm Hg y aclaramiento de β2-microglobulina <10 mL/min 1
- Características: Menor capacidad para eliminar moléculas medias y grandes
Selección del tamaño y tipo de membrana
La selección del tamaño del dializador debe basarse en:
- Superficie efectiva: Relacionada con el peso y superficie corporal del paciente
- Flujo sanguíneo disponible: Las fístulas arteriovenosas permiten flujos sanguíneos elevados (generalmente 300-400 mL/min), lo que favorece el uso de dializadores de mayor tamaño y alto flujo 1
- Material de la membrana: Se desaconseja el uso de membranas de celulosa no modificada por su menor biocompatibilidad 1
Consideraciones importantes
Biocompatibilidad: Las membranas sintéticas suelen ser más biocompatibles que las de celulosa no modificada 1
Clasificación según eliminación de β2-microglobulina 2:
- Eliminación baja: <50%
- Eliminación media: 50-70%
- Eliminación alta: >70%
Pérdida de albúmina: Los dializadores de alto flujo pueden causar mayor pérdida de albúmina, especialmente a tasas de ultrafiltración elevadas, pero esto generalmente no conduce a niveles permanentemente disminuidos 3
Puntos clave para la práctica clínica
La fístula arteriovenosa es el acceso vascular preferido para hemodiálisis por su excelente permeabilidad y menores complicaciones 1
Los dializadores de alto flujo son particularmente beneficiosos para pacientes con:
- Diabetes mellitus
- Albúmina sérica ≤4 g/dL
- Tiempo prolongado en diálisis (>3.7 años)
- Uso de fístula arteriovenosa 1
En entornos con restricciones económicas, se puede priorizar el uso de dializadores de alto flujo para los subgrupos de pacientes con mayor beneficio potencial 1
Es importante destacar que la evidencia actual no muestra aumento en complicaciones como infecciones o problemas de acceso vascular con el uso de dializadores de alto flujo en comparación con los de bajo flujo 1.