Schema zum Ausschleichen von Dexamethason nach 7-wöchiger Einnahme von 4 mg
Bei einer 7-wöchigen Einnahme von Dexamethason 4 mg täglich sollte ein schrittweises Ausschleichen über einen Zeitraum von 2-3 Wochen erfolgen, um das Risiko einer Nebennierenrindeninsuffizienz zu minimieren.
Grundprinzipien des Ausschleichens von Kortikosteroiden
Die längere Einnahme von Dexamethason kann zu einer Suppression der körpereigenen Kortikosteroidproduktion führen. Ein abruptes Absetzen kann daher zu einem Steroid-Entzugssyndrom führen, das folgende Symptome umfassen kann:
- Müdigkeit
- Schwäche
- Gelenkschmerzen
- Muskelschmerzen
- Kopfschmerzen
- Übelkeit
- Hypotonie
Empfohlenes Ausschleich-Schema
Basierend auf den aktuellen Leitlinien empfehle ich folgendes Schema:
Woche 1:
- Dexamethason 3 mg täglich für 3-4 Tage
- Dann Dexamethason 2 mg täglich für 3-4 Tage
Woche 2:
- Dexamethason 1,5 mg täglich für 3-4 Tage
- Dann Dexamethason 1 mg täglich für 3-4 Tage
Woche 3:
- Dexamethason 0,5 mg täglich für 3-4 Tage
- Dann komplettes Absetzen
Wichtige Hinweise
- Überwachung während des Ausschleichens: Auf Anzeichen einer Nebennierenrindeninsuffizienz achten (Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Hypotonie) 1
- Stressreiche Situationen: In Zeiten von körperlichem Stress (z.B. Fieber, Infektion, Operation) kann vorübergehend eine höhere Dosis notwendig sein
- Symptomkontrolle: Bei Auftreten von Entzugssymptomen kann die Dosisreduktion verlangsamt werden 2
Besondere Überlegungen
Die Geschwindigkeit des Ausschleichens sollte angepasst werden, wenn:
- Symptome des Steroid-Entzugssyndroms auftreten (dann langsameres Ausschleichen)
- Die Grunderkrankung sich verschlechtert (dann Überprüfung der Therapiestrategie)
Studien zeigen, dass ein zu schnelles Ausschleichen, besonders bei Dexamethason, zu einem höheren Risiko für Entzugssymptome führt. Bei Dexamethason treten diese Symptome häufiger und früher auf als bei Prednison (75% vs. 51,4%) 2.
Ein schrittweises, langsames Ausschleichen ist daher besonders wichtig, um die Nebennierenfunktion zu schonen und die Wahrscheinlichkeit von Entzugssymptomen zu reduzieren 3.