Is the patient's cancer progressing despite treatment?

Tyrimas rodo dalinį atsaką į gydymą, o ne ligos progresavimą

Remiantis pateiktais KT tyrimo duomenimis, stebimas dalinis atsakas į gydymą, o ne ligos progresavimas, nes daugumos plaučių metastazių dydis sumažėjo, o kitose vietose reikšmingų naujų pakitimų nėra.

Radiologinių pakitimų vertinimas

Analizuojant pateiktus KT tyrimo duomenis, matomi šie svarbūs pakitimai, lyginant su ankstesniu tyrimu:

• Plaučiuose: metastaziniai židiniai sumažėjo tiek skaičiumi, tiek dydžiu:

  • DS3 sumažėjo nuo ~18 mm iki 6 mm
  • DS4 sumažėjo nuo ~12 mm iki ~4 mm
  • DS6 sumažėjo nuo ~22 mm iki ~13 mm
  • KS10 sumažėjo nuo ~26 mm iki ~12 mm

• Limfmazgiai: paratrachėjinis limfmazgis šiek tiek padidėjo nuo 11 mm iki 14 mm, tačiau dešinieji klubiniai patologiniai limfmazgiai sumažėjo nuo ~20 mm iki 10 mm

• Prostatos srityje: navikinės masės dydis dinamikoje ~57x40 mm (buvo ~53x41 mm) - nereikšmingas padidėjimas

Atsako į gydymą vertinimo kriterijai

Pagal iRECIST ir kitus imunoonkologijos gydymo atsako vertinimo kriterijus, vien tik nedidelis kai kurių židinių padidėjimas, kai dauguma kitų židinių mažėja, nelaikomas ligos progresavimu 1. Šiuo atveju:

1. Daugumos metastazinių židinių plaučiuose dydžio sumažėjimas rodo teigiamą atsaką į gydymą
2. Vieno limfmazgio nežymus padidėjimas (3 mm) nėra pakankamas kriterijus progresavimui nustatyti
3. Prostatos srities navikinės masės dydžio pokytis yra minimalus ir neviršija 20% padidėjimo, kas pagal RECIST 1.1 kriterijus būtų reikalinga progresavimui patvirtinti 1

Pseudoprogresavimo galimybė

Jei pacientas gauna imunoterapiją, svarbu atsižvelgti į pseudoprogresavimo fenomeną, kuris pasireiškia laikinu naviko dydžio padidėjimu dėl imuninių ląstelių infiltracijos 1. Tokiu atveju:

• Paratrachėjinio limfmazgio padidėjimas gali būti pseudoprogresavimo požymis
• Prostatos srities navikinės masės minimalus padidėjimas taip pat gali būti susijęs su šiuo reiškiniu

Tolimesnės rekomendacijos

1. Tęsti dabartinį gydymą, nes matomas teigiamas atsakas daugelyje metastazinių židinių 1
2. Atlikti pakartotinį KT tyrimą po 8-12 savaičių, kad būtų galima įvertinti tolimesnę dinamiką 1
3. Stebėti paciento klinikinę būklę - jei ji stabili ar gerėja, tai papildomai patvirtina, kad gydymas yra efektyvus 1

Svarbūs aspektai vertinant naviko atsaką į gydymą

• Naviko atsako vertinimas neturėtų remtis tik vienu ar keliais židiniais, bet visų židinių dinamika 1
• Jei pacientas gauna tikslinę terapiją ar imunoterapiją, standartiniai RECIST kriterijai gali netiksliai atspindėti tikrąjį atsaką į gydymą 1
• Ligos stabilizacija ar dalinis atsakas yra teigiami gydymo rezultatai, ypač piktybinių navikų gydyme 1

Apibendrinant, šiuo atveju stebimas dalinis atsakas į gydymą su reikšmingu daugumos metastazinių židinių sumažėjimu, o ne ligos progresavimas.