Tratamiento del Reflujo Gastroesofágico y Dispepsia en Paciente con Enfermedad Renal Crónica
En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y síntomas de reflujo gastroesofágico o dispepsia, se recomienda como tratamiento de primera línea un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con ajuste de dosis según la función renal, junto con modificaciones del estilo de vida. 1
Evaluación Inicial
Identificación de síntomas predominantes:
- Reflujo: ardor retroesternal, regurgitación ácida
- Dispepsia: dolor o malestar centrado en epigastrio
- Síntomas de alarma: pérdida de peso, disfagia, sangrado digestivo, anemia
Factores de riesgo en ERC:
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas No Farmacológicas
- Elevación de la cabecera de la cama (15-20 cm)
- Evitar comidas copiosas y acostarse inmediatamente después
- Reducir consumo de alimentos que empeoran los síntomas (café, alcohol, alimentos grasos)
- Pérdida de peso si hay sobrepeso/obesidad
- Considerar dieta tipo mediterránea 1
2. Tratamiento Farmacológico Inicial
Pacientes <50 años sin síntomas de alarma:
- Prueba terapéutica con IBP dosis única por 4-8 semanas 1
- Si respuesta inadecuada, aumentar a dos veces al día o cambiar a un IBP más potente
Pacientes ≥50 años o con síntomas de alarma:
- Realizar endoscopia digestiva alta antes de iniciar tratamiento
- Si hay esofagitis erosiva o esófago de Barrett, iniciar IBP a dosis adecuada según hallazgos
3. Ajuste de Medicación en ERC
Selección del IBP:
- Preferir IBPs con menor excreción renal (lansoprazol, pantoprazol)
- Monitorizar posibles efectos adversos: nefritis intersticial aguda 4, hipomagnesemia, deficiencia de vitamina B12
Ajuste de dosis:
- En ERC estadios G1-G3: no requiere ajuste de dosis
- En ERC estadios G4-G5: considerar reducción de dosis o aumento del intervalo entre dosis
- En pacientes en diálisis: monitorizar estrechamente efectos adversos 5
4. Seguimiento y Manejo a Largo Plazo
Si hay buena respuesta inicial: reducir a la dosis mínima eficaz
Si síntomas persisten después de 8-12 semanas de tratamiento optimizado:
- Reevaluar diagnóstico con endoscopia si no se realizó previamente
- Considerar pruebas de monitoreo de pH esofágico sin medicación
- Descartar trastornos funcionales esofágicos
Tratamiento de mantenimiento:
- Para pacientes con esofagitis erosiva o Barrett: IBP a largo plazo
- Para dispepsia funcional o ERGE no erosiva: tratamiento intermitente o a demanda
Consideraciones Especiales en ERC
- Mayor vigilancia de interacciones medicamentosas
- Evitar antiácidos con alto contenido de aluminio, magnesio o calcio
- Monitorizar periódicamente función renal, electrolitos y niveles de magnesio 1
- En pacientes en diálisis peritoneal: mayor prevalencia de dispepsia (55%) que en hemodiálisis (38%) 5
Cuándo Derivar a Especialista
- Falta de respuesta a tratamiento optimizado
- Presencia de síntomas de alarma
- Sospecha de complicaciones (estenosis, Barrett)
- Necesidad de tratamiento prolongado con IBP en pacientes con ERC avanzada
El manejo adecuado del reflujo gastroesofágico y la dispepsia en pacientes con ERC requiere un enfoque que considere tanto el alivio sintomático como la minimización de riesgos asociados al tratamiento farmacológico prolongado, especialmente en pacientes con función renal deteriorada.