What is the treatment for herpes palpebral?

Tratamiento del Herpes Palpebral

El tratamiento del herpes palpebral requiere una combinación de antivirales tópicos y orales, siendo la opción más efectiva el uso de ganciclovir gel 0.15% tres a cinco veces al día junto con valaciclovir 500 mg dos o tres veces al día para prevenir complicaciones oculares y reducir la morbilidad. 1

Opciones de tratamiento antiviral

Tratamiento tópico

• Primera línea: Ganciclovir gel 0.15% aplicado 3-5 veces al día 1

  • Ventaja: Menor toxicidad epitelial que otras opciones tópicas
  • Duración: 7-10 días o hasta resolución completa de las lesiones

• Alternativa tópica: Trifluridina solución 1% aplicada 5-8 veces al día 1

  • Precaución: Causa toxicidad epitelial si se usa por más de 2 semanas
  • No recomendado para uso prolongado

Tratamiento oral

• Opciones recomendadas:
  • Aciclovir: 200-400 mg cinco veces al día 1
  • Valaciclovir: 500 mg dos o tres veces al día 1
  • Famciclovir: 250 mg dos veces al día 1

Algoritmo de tratamiento

1. Infección inicial:

   • Iniciar tratamiento combinado con antiviral tópico y oral
   • Evitar absolutamente los corticosteroides tópicos (potencian la infección por VHS) 1
   • Programar seguimiento en una semana para evaluar respuesta

2. Infección recurrente:

   • Si es leve: Considerar solo tratamiento tópico
   • Si es moderada a severa: Combinar tratamiento tópico y oral
   • Si hay recurrencias frecuentes (≥6 episodios/año): Considerar terapia supresiva

3. Terapia supresiva (para casos recurrentes):

   • Aciclovir: 400 mg dos veces al día 1
   • Valaciclovir: 500 mg una vez al día 1
   • Famciclovir: 250 mg dos veces al día 1

Consideraciones especiales

• Afectación corneal: Si hay evidencia de queratitis herpética, es imprescindible el tratamiento combinado tópico y oral 1

• Pacientes inmunocomprometidos: Requieren tratamiento más agresivo y posiblemente prolongado 1

• Neonatos: Requieren consulta inmediata con pediatra, ya que la infección sistémica por VHS es potencialmente mortal 1

Puntos clave para el seguimiento

• Realizar seguimiento en una semana con historia clínica, medición de agudeza visual y biomicroscopía con lámpara de hendidura 1

• Vigilar posibles complicaciones:

  • Queratitis dendrítica
  • Úlceras corneales
  • Uveítis
  • Cicatrización corneal

• La terapia antiviral oral sola puede no ser suficiente para prevenir la progresión de la blefaroconjuntivitis por VHS, por lo que se recomienda la adición de tratamiento antiviral tópico 1

Advertencias importantes

• Los antivirales no erradican el virus latente ni afectan el riesgo, frecuencia o gravedad de las recurrencias después de suspender el medicamento 1

• El valaciclovir tiene mejor biodisponibilidad oral que el aciclovir, lo que permite una dosificación menos frecuente y potencialmente mejor adherencia al tratamiento 2

• Los corticosteroides tópicos están contraindicados en infecciones epiteliales por VHS ya que potencian la infección viral 1