Tratamiento de la Poliuria
El tratamiento de la poliuria debe dirigirse específicamente a su causa subyacente, comenzando con modificaciones en el estilo de vida como la regulación de la ingesta de líquidos, especialmente por la noche, y cambios dietéticos para reducir el consumo de alcohol y alimentos irritantes. 1
Evaluación Diagnóstica
Para un tratamiento efectivo, es fundamental identificar el tipo de poliuria:
- Poliuria de 24 horas: definida como producción de orina superior a 3 litros en 24 horas 1, 2
- Poliuria nocturna: cuando más del 33% de la producción de orina de 24 horas ocurre durante la noche 1
Herramientas diagnósticas esenciales:
- Diario miccional de 3 días (Frequency Volume Chart - FVC): documenta volumen y frecuencia de micción 1
- Análisis de orina: para descartar infección o hematuria 1
- Pruebas sanguíneas: electrolitos, función renal, función tiroidea, calcio, HbA1c 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Identificar la causa subyacente (SCREeN):
- S: Trastornos del sueño (apnea obstructiva, insomnio)
- C: Cardiovascular (hipertensión, insuficiencia cardíaca)
- R: Renal (enfermedad renal crónica)
- E: Endocrino (diabetes mellitus, diabetes insípida, alteraciones tiroideas)
- N: Neurológico 1
2. Tratamiento según la causa:
Para poliuria de 24 horas:
- Diabetes mellitus: control glucémico 3, 4
- Diabetes insípida: desmopresina 5, 6
- Polidipsia primaria: restricción de líquidos 7, 4
- Enfermedad renal crónica: manejo específico de la ERC 4
Para poliuria nocturna:
Modificaciones del estilo de vida:
- Restricción de líquidos por la noche
- Evitar alcohol y alimentos irritantes
- Evitar estilo de vida sedentario 1
Intervención farmacológica (si las medidas no farmacológicas son insuficientes):
- Desmopresina: especialmente efectiva en pacientes con poliuria nocturna y capacidad vesical normal 1, 5, 6
- Bloqueadores alfa: para síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior (2-4 semanas para evaluar eficacia) 1
- Inhibidores de la 5α-reductasa: para próstata agrandada (3 meses para evaluar eficacia) 1
- Antimuscarínicos: para síntomas de vejiga hiperactiva 1
Consideraciones Especiales
Precauciones con desmopresina:
- Contraindicada en pacientes con riesgo de hiponatremia (ingesta excesiva de líquidos, uso de diuréticos de asa o glucocorticoides) 6
- Monitorizar el sodio sérico a los 7 días y al mes de iniciar el tratamiento 6
- Restringir la ingesta de agua libre durante el tratamiento 6
Seguimiento:
- Evaluar el éxito o fracaso del tratamiento y posibles eventos adversos
- Si el tratamiento es exitoso, seguimiento anual
- Si el tratamiento fracasa, derivar al urólogo para evaluación adicional 1
Puntos clave para evitar errores
- No tratar la poliuria sin identificar su causa
- No restringir líquidos en todos los pacientes sin considerar la etiología específica 4
- No olvidar evaluar medicamentos que pueden contribuir a la poliuria (diuréticos, bloqueadores de canales de calcio, litio, AINE) 1
- No descuidar el seguimiento para ajustar el tratamiento según la respuesta
La identificación precisa de la causa subyacente de la poliuria es fundamental para seleccionar el tratamiento más adecuado y mejorar la calidad de vida del paciente.