Asociación entre Esteroides Inhalados en EPOC y Neumonía Adquirida en la Comunidad
Sí existe una asociación significativa entre el uso de corticosteroides inhalados (ICS) en pacientes con EPOC y un mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad, con un aumento del riesgo de aproximadamente 56-70% comparado con placebo o broncodilatadores de acción prolongada solos. 1
Evidencia sobre el riesgo de neumonía
Magnitud del riesgo
Los estudios a largo plazo muestran un aumento significativo en la tasa de neumonía en pacientes con EPOC que utilizan corticosteroides inhalados:
El riesgo es mayor con dosis más altas de corticosteroides inhalados:
Comparación con broncodilatadores
- El riesgo de neumonía es significativamente mayor con corticosteroides inhalados que con β-agonistas de acción prolongada (LABA):
Poblaciones de mayor riesgo
- Pacientes mayores de 80 años tienen un riesgo aún mayor 4
- Pacientes mayores de 65 años tienen una incidencia de neumonía del 9% con ICS vs. 4% en menores de 65 años 5
Mecanismos y consideraciones clínicas
Posibles mecanismos
- Los efectos inmunosupresores locales de los corticosteroides inhalados pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones 3
- La supresión de la respuesta inmune local en las vías respiratorias puede favorecer la colonización bacteriana 6
Impacto en mortalidad
- A pesar del aumento en el riesgo de neumonía, no se ha demostrado un aumento significativo en la mortalidad general asociada al uso de corticosteroides inhalados 7
- La mortalidad por todas las causas fue similar para pacientes hospitalizados por neumonía, independientemente del uso previo de corticosteroides inhalados (7,4% vs 8,2%) 2
Recomendaciones para la práctica clínica
Evaluación del balance riesgo-beneficio
- Los corticosteroides inhalados reducen las exacerbaciones de EPOC pero aumentan el riesgo de neumonía 1
- El beneficio en la reducción de exacerbaciones debe sopesarse contra el riesgo aumentado de neumonía en cada paciente 1
Consideraciones para minimizar el riesgo
- Utilizar la dosis más baja efectiva de corticosteroides inhalados 3
- Asegurar la vacunación adecuada contra neumococo e influenza 3
- Estar alerta ante la posibilidad de neumonía en pacientes con EPOC que usan corticosteroides inhalados, ya que sus síntomas pueden confundirse con una exacerbación 3
- Vigilar especialmente a pacientes mayores de 65 años, que tienen mayor riesgo 5
Advertencias específicas
- La FDA advierte que los médicos deben permanecer vigilantes ante el posible desarrollo de neumonía en pacientes con EPOC que utilizan corticosteroides inhalados 5
- Las características clínicas de la neumonía y las exacerbaciones frecuentemente se superponen, lo que dificulta el diagnóstico diferencial 5
En conclusión, existe una clara asociación entre el uso de corticosteroides inhalados en EPOC y un mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad. Este riesgo debe considerarse cuidadosamente al prescribir estos medicamentos, especialmente en pacientes de edad avanzada y con factores de riesgo adicionales para neumonía.