Tipos de Ojo Seco y Opciones de Tratamiento
El tratamiento del síndrome de ojo seco debe seguir un enfoque escalonado basado en la gravedad de la condición, comenzando con lágrimas artificiales sin conservantes para casos leves y progresando a terapias antiinflamatorias, oclusión puntal y otros tratamientos avanzados para casos moderados a severos. 1
Clasificación del Ojo Seco por Gravedad
Ojo Seco Leve
- Características: Síntomas leves de irritación ocular con signos mínimos o ausentes
- Tratamiento:
- Lágrimas artificiales (preferiblemente sin conservantes si se usan más de 4 veces al día) 1
- Modificación de factores ambientales:
- Humidificación del ambiente
- Evitar corrientes de aire y uso de protectores laterales en gafas
- Bajar la pantalla del ordenador por debajo del nivel de los ojos 1
- Parpadeo consciente y descansos regulares durante actividades visuales prolongadas
Ojo Seco Moderado
- Características: Síntomas más persistentes con signos clínicos evidentes
- Tratamiento: Además de las medidas para ojo seco leve:
- Terapias antiinflamatorias:
- Oclusión puntal temporal con tapones de silicona
- Geles y ungüentos lubricantes de mayor viscosidad (especialmente nocturnos)
- Tratamiento de blefaritis o disfunción de glándulas de Meibomio asociadas 1
Ojo Seco Severo
- Características: Síntomas intensos con signos clínicos avanzados (queratitis filamentosa, tinción corneal extensa)
- Tratamiento: Además de las terapias anteriores:
- Oclusión puntal permanente mediante cauterización térmica 1
- Suero autólogo o gotas de plasma rico en factores de crecimiento 1
- Lentes de contacto esclerales rígidas permeables al gas 1
- Medicamentos orales (para casos asociados a Síndrome de Sjögren):
- Cevimeline - mejora síntomas de irritación ocular y producción de lágrimas 1
- Tarsorrafia limitada en casos refractarios 1
- Desbridamiento de filamentos en queratitis filamentosa 1
- Membrana amniótica en casos refractarios 1
Consideraciones Importantes
Selección de Lágrimas Artificiales
- Las lágrimas artificiales sin conservantes son preferibles para uso frecuente (>4 veces/día) 1
- Formulaciones más viscosas proporcionan mayor duración de efecto pero pueden causar visión borrosa 1
- Las lágrimas con liposomas son más beneficiosas para ojo seco evaporativo 3
- Las formulaciones con hialuronato sódico pueden proporcionar mejor alivio sintomático según reportes de pacientes 4
Pitfalls y Precauciones
- No limitarse solo a lágrimas artificiales si los síntomas persisten más de un mes sin mejoría 3
- Evitar lentes de contacto blandos en ojo seco severo con queratopatía neurotrófica por riesgo de infección 1
- Considerar efectos adversos de medicamentos:
- Vigilar la correlación inconsistente entre síntomas y signos clínicos al evaluar la respuesta al tratamiento 1
- Corregir anomalías palpebrales (entropión/ectropión, lagoftalmos, triquiasis) que contribuyen al ojo seco 1
El tratamiento del ojo seco debe ser progresivo, comenzando con medidas conservadoras y avanzando según la respuesta clínica. La evaluación periódica de la eficacia del tratamiento es fundamental para ajustar la terapia según sea necesario y mejorar la calidad de vida del paciente.