Manejo de la Epifora
El manejo de la epifora debe comenzar con la identificación y tratamiento de la causa subyacente, siendo la oclusión puntual el tratamiento de elección cuando la epifora es causada por exceso de producción lagrimal, mientras que la cirugía (dacriocistorrinostomía) es necesaria cuando existe obstrucción del sistema de drenaje lagrimal.
Definición y Causas
La epifora se define como el lagrimeo excesivo debido a:
Hipersecreción lagrimal (aumento de producción)
- Irritación de la superficie ocular
- Ojo seco paradójico (lagrimeo reflejo)
- Blefaritis
- Conjuntivitis
Obstrucción del sistema de drenaje lagrimal
- Estenosis u obstrucción del conducto nasolagrimal
- Estenosis u obstrucción canalicular
- Atresia puntual congénita
- Obstrucción post-inflamatoria o post-tratamiento (como terapia con yodo radioactivo) 1
Disfunción del párpado
- Ectropión
- Entropión
- Lagoftalmos
Evaluación Diagnóstica
Historia clínica enfocada en:
- Inicio y duración de los síntomas
- Unilateralidad o bilateralidad
- Empeoramiento matutino (típico de blefaritis) o vespertino (típico de ojo seco) 2
- Exposición a factores irritantes (humo, alérgenos, viento, lentes de contacto)
- Cirugías oculares o palpebrales previas
- Antecedentes de chalazión o orzuelos recurrentes
Examen físico:
- Evaluación de la posición y función palpebral
- Examen de la superficie ocular (córnea, conjuntiva)
- Evaluación del menisco lagrimal
- Prueba de tinción con fluoresceína
- Evaluación del punto lagrimal (permeabilidad, posición)
- Irrigación y sondaje del sistema lagrimal para determinar el sitio de obstrucción
Algoritmo de Tratamiento
1. Epifora por hipersecreción lagrimal (ojo seco paradójico)
Primera línea: Lágrimas artificiales sin conservantes 2, 3
- Frecuencia según necesidad, aumentando en casos más severos
- Preferir formulaciones sin conservantes cuando se requiere uso frecuente (>4 veces/día)
Segunda línea: Tratamiento de la inflamación ocular
Tercera línea: Oclusión puntual 2
- Indicada cuando los medios médicos son ineficaces o impracticables
- Utilizar tapones de silicona como prueba inicial
- Seleccionar el tapón más grande que pueda insertarse para reducir la extrusión
- Monitorizar por irritación conjuntival o epifora excesiva
2. Epifora por obstrucción del sistema de drenaje lagrimal
Obstrucción puntual o canalicular:
Obstrucción del conducto nasolagrimal:
- Dacriocistorrinostomía (DCR) endoscópica o externa
- La DCR endoscópica es mínimamente invasiva y preserva la fisiología del sistema de drenaje lagrimal 4
3. Epifora por disfunción palpebral
Ectropión:
Lagoftalmos:
Consideraciones Especiales
Epifora en niños
- La causa más común es la obstrucción del conducto nasolagrimal 6
- Descartar otras causas potencialmente graves: cuerpo extraño, glaucoma congénito, infecciones 6
- En casos de atresia puntual congénita, puede requerirse reconstrucción quirúrgica 5
Epifora post-tratamiento con yodo radioactivo
- Complicación infradiagnosticada en pacientes con cáncer de tiroides 1
- Mecanismo: inflamación y fibrosis del sistema de drenaje lagrimal por captación de yodo
- Tratamiento: dacriocistorrinostomía en casos establecidos 1
Advertencias y Precauciones
- Los tapones lagrimales pueden causar epifora, canaliculitis, dacriocistitis y queratitis si se desplazan al sistema lagrimal 2
- Los tapones de silicona deben ser removibles si el paciente desarrolla irritación o síntomas de epifora 2
- Usar con precaución los tapones en pacientes con enfermedades inflamatorias oculares concomitantes (rosácea, conjuntivitis alérgica) 2
- La cauterización puntual permanente debe realizarse solo después de una prueba con tapones temporales para evaluar el riesgo de epifora excesiva 2
La epifora es un síntoma común que requiere un diagnóstico preciso de la causa subyacente para implementar el tratamiento más efectivo, mejorando así la calidad de vida del paciente y previniendo complicaciones como infecciones o daño corneal.