Causas de la Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido caracterizado por la activación intravascular de la coagulación con pérdida de localización, originada por diversas causas subyacentes que pueden dañar la microvasculatura y producir disfunción orgánica. 1
Principales causas de CID
1. Enfermedades malignas
- Cáncer de páncreas y adenocarcinomas: Frecuentemente asociados con CID de tipo procoagulante 1
- Leucemia promielocítica aguda (LPA): Principal causa de CID hiperfibrinolítica 1, 2
- Cáncer de próstata metastásico: Asociado con CID hiperfibrinolítica 1
- Otras leucemias agudas: Leucemia mieloide aguda no-LPA y leucemia linfoblástica aguda 2
2. Infecciones graves
- Sepsis: Causa frecuente de CID con importante disfunción endotelial 1
- Abscesos pélvicos: Especialmente cuando se combinan con malignidad 1
- Endotoxemia: La absorción de endotoxinas desde los intestinos puede desencadenar inflamación y activación plaquetaria 1
3. Complicaciones obstétricas
- Desprendimiento de placenta: Puede liberar factor tisular 3
- Embolia de líquido amniótico: Complicación obstétrica grave asociada a CID 3
- Preeclampsia severa y síndrome HELLP: Asociados con coagulopatía de consumo 3
- Hígado graso agudo del embarazo: Puede complicarse con CID 3
4. Trauma y lesiones graves
- Traumatismos mayores: Especialmente con daño tisular extenso 4
- Lesiones cerebrales: Pueden liberar factor tisular al torrente sanguíneo
- Quemaduras extensas: Causan daño endotelial generalizado
5. Enfermedades hepáticas
- Fallo hepático agudo: La necrosis hepatocelular puede liberar factor tisular 1
- Cirrosis complicada: Especialmente con infecciones o fallo renal concomitante 1
- Fallo hepático agudo sobre crónico: Puede desarrollar un perfil hipocoagulable 1
Mecanismos fisiopatológicos
La CID se puede presentar en tres formas clínicas principales 1:
CID procoagulante:
- Exceso de generación de trombina que causa trombosis microvascular y macrovascular
- Predomina en cánceres de páncreas y adenocarcinomas
- Manifestaciones clínicas: isquemia arterial, trombosis venosa, embolismo pulmonar
CID hiperfibrinolítica:
- Activación dominante del sistema fibrinolítico
- Común en leucemia promielocítica aguda y cáncer de próstata metastásico
- Manifestaciones clínicas: hemorragias extensas, sangrado de mucosas, hemorragia del SNC
CID subclínica:
- Sin manifestaciones clínicas evidentes pero con alteraciones de laboratorio
- Incluye trombocitopenia, hipofibrinogenemia y anemia hemolítica microangiopática
- Puede empeorar o mejorar según la evolución de la enfermedad subyacente
Biomarcadores y diagnóstico
Los hallazgos de laboratorio característicos incluyen 1:
- Disminución del recuento plaquetario
- Prolongación del tiempo de protrombina
- Disminución de los niveles de fibrinógeno
- Aumento de productos de degradación de fibrina (dímero-D)
- Disminución de la actividad de antitrombina (marcador de lesión endotelial)
- Aumento del factor von Willebrand (marcador de lesión endotelial)
Puntos clave a considerar
- La CID siempre es secundaria a una enfermedad subyacente, cuyo tratamiento es fundamental 5
- La disfunción endotelial es un componente esencial en la patogénesis de la CID 1
- La gravedad y presentación clínica varían según la enfermedad subyacente 1
- Es crucial la monitorización regular de parámetros hematológicos en pacientes con riesgo de CID 1
- Una disminución del 30% o más en el recuento plaquetario puede ser diagnóstica de CID subclínica 1
Advertencias y precauciones
- Un recuento plaquetario normal no descarta CID, especialmente si ha habido una disminución significativa desde niveles previamente elevados 1
- Las pruebas de coagulación pueden no estar alteradas en todos los casos de CID (solo en aproximadamente 50% de CID séptica) 1
- La CID puede presentarse simultáneamente con manifestaciones hemorrágicas y trombóticas 1
- En pacientes con cirrosis, los marcadores de activación de la coagulación pueden estar elevados por falta de aclaramiento hepático más que por sobreproducción 1
El reconocimiento temprano de la enfermedad subyacente y la evaluación adecuada del riesgo de trombosis y sangrado son fundamentales para el manejo oportuno de la CID y la reducción de la morbimortalidad asociada.