Ajuste de Terapia Antihipertensiva en Preeclampsia
En pacientes con preeclampsia, la terapia antihipertensiva debe ajustarse para mantener la presión arterial entre 110-140/85 mmHg, utilizando nifedipino oral, labetalol oral/IV o hidralazina IV como agentes de primera línea, con tratamiento urgente cuando la PA supera 160/110 mmHg. 1
Manejo de la Hipertensión Severa
Tratamiento Urgente (PA ≥160/110 mmHg)
La hipertensión severa en preeclampsia requiere tratamiento urgente en un entorno monitorizado para prevenir complicaciones maternas graves como accidente cerebrovascular:
Agentes de primera línea 1:
- Nifedipino oral: 10 mg, repetir cada 20 minutos hasta máximo 30 mg
- Labetalol IV: 20 mg inicialmente, luego 40 mg si no hay respuesta en 10 minutos, seguido de 80 mg cada 10 minutos hasta un máximo de 220 mg
- Hidralazina IV: 5-10 mg cada 20 minutos
Tiempo de acción: El tratamiento debe iniciarse dentro de los 30-60 minutos tras confirmar hipertensión severa 2
Precaución: Evitar descensos bruscos de presión arterial que puedan comprometer la perfusión placentaria
Ajuste para Hipertensión No Severa en Preeclampsia
- Objetivo terapéutico: Mantener PA entre 110-140/85 mmHg 1
- Iniciar tratamiento cuando: PA ≥140/90 mmHg consistentemente 1
- Reducir o suspender medicación si: PA diastólica <80 mmHg 1
Selección de Medicamentos
Agentes Recomendados (en orden de preferencia)
- Labetalol oral: Primera opción según las guías más recientes 1
- Nifedipino oral: Eficaz y de fácil administración 1, 3
- Metildopa oral: Alternativa segura pero menos preferida actualmente 1
Medicamentos Contraindicados
- Inhibidores ECA, ARA-II y inhibidores directos de renina: Absolutamente contraindicados por riesgo fetal 1
- Metildopa: Evitar en el posparto por riesgo de depresión posparto 1
Algoritmo de Ajuste Terapéutico
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico de preeclampsia
- Clasificar severidad de hipertensión
- Evaluar signos de daño orgánico materno y bienestar fetal
Si PA ≥160/110 mmHg:
- Hospitalización inmediata
- Iniciar tratamiento parenteral/oral urgente
- Considerar sulfato de magnesio para prevención de convulsiones 1
- Evaluar necesidad de finalización del embarazo
Si PA 140-159/90-109 mmHg:
- Iniciar monoterapia oral con labetalol o nifedipino
- Titular dosis cada 1-2 días hasta alcanzar objetivo
- Monitorización frecuente de PA (al menos diaria)
Ajuste de dosis:
- Si no se alcanza objetivo con dosis máxima de un fármaco, añadir segundo agente
- Evaluar respuesta cada 24-48 horas
- Monitorizar efectos adversos y signos de hipoperfusión placentaria
Monitorización y Seguimiento
- Frecuencia de control de PA: Al menos dos veces por semana 1
- Pruebas de laboratorio: Hemoglobina, plaquetas, función hepática y renal, ácido úrico dos veces por semana 1
- Evaluación fetal: Monitorización inicial y seguimiento según presencia de restricción del crecimiento 1
Consideraciones Especiales
Eficacia comparativa: Estudios recientes sugieren que el nifedipino puede ser más efectivo que labetalol e hidralazina para reducir la PA con una sola dosis, mientras que la hidralazina es más efectiva cuando se administran tres dosis 4
Posparto: La hipertensión puede empeorar en los primeros 5 días posparto; continuar monitorización y tratamiento 1
Seguimiento a largo plazo: Las mujeres con preeclampsia tienen mayor riesgo cardiovascular futuro y deben recibir seguimiento a largo plazo 1
Indicaciones para Finalización del Embarazo
Considerar finalización del embarazo en preeclampsia si 1:
- Hipertensión severa refractaria a tratamiento con 3 clases de antihipertensivos
- Trombocitopenia progresiva
- Alteración progresiva de pruebas hepáticas o renales
- Edema pulmonar
- Síntomas neurológicos (cefalea severa, escotomas visuales)
- Estado fetal no tranquilizador
La terapia antihipertensiva en preeclampsia debe ser agresiva para prevenir complicaciones maternas graves, pero cuidadosa para mantener una adecuada perfusión placentaria y bienestar fetal.