What are the indications for using associated antibiotics such as cefazolin (Ancef) and clindamycin (Cleocin) in the treatment of cellulitis?

Indicaciones para uso de antibióticos asociados en celulitis como cefazolina y clindamicina

La combinación de cefazolina y clindamicina en celulitis está indicada principalmente cuando se requiere cobertura tanto para estreptococos beta-hemolíticos como para SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina), especialmente en pacientes hospitalizados con infecciones complicadas de piel y tejidos blandos.

Indicaciones específicas para terapia combinada

Celulitis purulenta

• La celulitis purulenta (con drenaje o exudado purulento) requiere cobertura empírica para SARM-AC (adquirido en la comunidad) 1
• En estos casos, clindamicina puede usarse como monoterapia o combinada con un beta-lactámico como cefazolina para ampliar la cobertura 1

Celulitis no purulenta con factores de riesgo

La combinación está indicada en:

• Pacientes hospitalizados con infecciones complicadas de piel y tejidos blandos (cSSTI) 1
• Celulitis con signos sistémicos de infección grave 1
• Pacientes con:
  • Trauma penetrante, especialmente por uso de drogas inyectables
  • Evidencia de infección por SARM en otro sitio
  • Colonización nasal por SARM
  • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) 1
  • Pacientes inmunocomprometidos 1

Fracaso terapéutico

• Pacientes que no responden a la monoterapia con beta-lactámicos 1
• En estos casos, se recomienda modificar a una terapia activa contra SARM 1

Dosificación recomendada

• Cefazolina: 1 g cada 8 horas IV 1, 2
• Clindamicina: 600 mg IV/VO tres veces al día 1, 3

Duración del tratamiento

• Para celulitis no complicada: 5-7 días es suficiente si hay mejoría clínica 1
• Para infecciones complicadas: 7-14 días, individualizando según respuesta clínica 1

Consideraciones importantes

Elección de antibióticos según tipo de celulitis

1. Celulitis no purulenta típica:

   • Primera línea: Beta-lactámico en monoterapia (como cefazolina) 1
   • Solo agregar cobertura para SARM si hay factores de riesgo o falta de respuesta 1

2. Celulitis purulenta o con factores de riesgo para SARM:

   • Considerar clindamicina sola o combinada con beta-lactámico 1

Precauciones y advertencias

• La clindamicina tiene riesgo de colitis pseudomembranosa 3
• Monitorizar la respuesta clínica para determinar la duración óptima del tratamiento
• Factores asociados con tratamiento más prolongado: edad avanzada, niveles elevados de PCR, diabetes mellitus y bacteriemia 4

Algoritmo de decisión para uso combinado

1. Evaluar si la celulitis es purulenta o no purulenta
2. Identificar factores de riesgo para SARM
3. Determinar gravedad de la infección (leve, moderada, grave)
4. Para celulitis no purulenta sin factores de riesgo: usar beta-lactámico solo
5. Para celulitis purulenta o con factores de riesgo para SARM: considerar terapia combinada
6. Reevaluar a las 48-72 horas y ajustar según respuesta clínica

La evidencia muestra que la combinación de cefazolina-clindamicina proporciona una cobertura adecuada tanto para estreptococos beta-hemolíticos como para SARM en casos seleccionados, mejorando los resultados clínicos en pacientes con factores de riesgo específicos o infecciones complicadas.