Dosis y Titulación de Metildopa para Hipertensión
La dosis inicial recomendada de metildopa es 250 mg dos o tres veces al día, con titulación gradual hasta un máximo de 3 g diarios divididos en múltiples dosis según sea necesario para el control de la presión arterial. 1
Dosificación y Esquema de Titulación
Dosis inicial:
- 250 mg por vía oral, 2-3 veces al día
Titulación:
- Aumentar la dosis gradualmente cada 2-3 días según respuesta
- La dosis puede necesitar ajustes más frecuentes (TID o QID) durante el embarazo debido al metabolismo acelerado del fármaco 1
- Monitorizar la presión arterial regularmente para evaluar la respuesta
Dosis máxima:
- Hasta 3 g diarios divididos en múltiples dosis
Consideraciones Importantes
Indicaciones para el tratamiento:
- En mujeres embarazadas con hipertensión gestacional o hipertensión preexistente con superposición de hipertensión gestacional, iniciar tratamiento cuando la PA ≥140/90 mmHg 1
- En otras circunstancias, iniciar tratamiento si la PAS ≥150 mmHg o PAD ≥95 mmHg 1
- PAS ≥170 mmHg o PAD ≥110 mmHg se considera una emergencia que requiere hospitalización 1
Eficacia y posición terapéutica:
- Metildopa es considerada una opción de primera línea para hipertensión en el embarazo 1
- Es el único medicamento con información a largo plazo sobre resultados infantiles 1
- En muchos países de bajos y medianos ingresos, es el agente más comúnmente disponible 1
Efectos secundarios:
- Perfil de efectos secundarios que puede limitar su uso: edema periférico, boca seca, mareos, somnolencia y efectos sobre el estado de ánimo 1
- Aproximadamente 14.5% de las pacientes pueden requerir cambio a otro medicamento debido a efectos secundarios como falta de energía y mareos 2
- Debe evitarse en el posparto debido al riesgo de depresión posparto 1
Alternativas Terapéuticas
En países de altos ingresos, metildopa ha perdido popularidad frente a otras opciones como:
- Nifedipino de liberación prolongada (primera línea)
- Labetalol (primera línea)
Estos medicamentos han demostrado ser más efectivos que metildopa para la prevención de hipertensión severa 1.
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La dosis de metildopa generalmente necesita aumentarse a medida que avanza el embarazo 2
- El tratamiento a corto plazo con metildopa en el último trimestre reduce la presión arterial materna sin efectos adversos sobre la hemodinámica uteroplacentaria y fetal 3
- No hay evidencia de que el tratamiento de la hipertensión leve a moderada con metildopa mejore los resultados perinatales en comparación con ningún tratamiento 4
- La mayoría de las pacientes pueden suspender el tratamiento aproximadamente seis semanas después del parto 2
Es importante recordar que el objetivo principal del tratamiento es proteger a la madre de los peligros de la hipertensión severa, particularmente la hemorragia cerebral en el contexto de la preeclampsia 5.