Identificación de la Afasia
La afasia debe ser identificada mediante una evaluación formal y completa por especialistas clínicos para determinar la naturaleza y tipo del deterioro de la comunicación. 1
Herramientas de evaluación
La identificación de la afasia requiere un proceso estructurado que evalúe múltiples aspectos del lenguaje. Las pruebas más utilizadas incluyen:
- Western Aphasia Battery-Enhanced: Evalúa la producción y comprensión del lenguaje hablado y escrito, cálculo, dibujo y habilidades visuoconstructivas (60 minutos) 1
- Boston Naming Test: Evalúa la capacidad de nombrar objetos por confrontación (15-30 minutos) 1
- Test of Everyday Attention: Evalúa la atención auditiva y visual sostenida, selectiva y dividida 1
Dominios a evaluar
La evaluación debe incluir:
1. Modalidades del lenguaje
- Comprensión auditiva: Capacidad para entender el lenguaje hablado
- Expresión oral: Fluidez, gramática, vocabulario y articulación
- Lectura: Comprensión desde palabras individuales hasta párrafos
- Escritura: Capacidad para expresarse por escrito 1
2. Evaluación del habla motora
- Respiración: Soporte y control respiratorio
- Fonación: Producción de voz
- Resonancia: Grado de hipernasalidad
- Articulación: Precisión articulatoria
- Prosodia: Producción de énfasis e inflexiones
- Inteligibilidad general: Facilidad con que los oyentes comprenden el habla 1
3. Evaluación cognitivo-comunicativa
- Lenguaje de alto nivel: Interpretación del humor o lenguaje figurado
- Habilidades pragmáticas: Adaptación de la complejidad verbal al contexto conversacional 1
Consideraciones especiales
- Pacientes bilingües: Evaluar cada uno de sus idiomas y utilizar intérpretes cuando sea necesario 1
- Pacientes cuyo primer idioma no es el local: Proporcionar información sobre la afasia en su idioma preferido 1
- Evaluación del impacto funcional: Valorar cómo la afasia afecta actividades, participación y calidad de vida 1
Escalas estandarizadas
La Escala de Ictus del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) incluye evaluación de lenguaje (ítem 9) que puede ayudar a detectar afasia en la fase aguda:
- 0 = Normal
- 1 = Afasia leve a moderada (parcialmente comprensible)
- 2 = Afasia grave (casi no hay intercambio de información)
- 3 = Mudo, afasia global, coma 1
Algoritmo de evaluación
- Evaluación inicial: Utilizar pruebas de detección rápida para identificar posibles problemas de comunicación
- Evaluación completa: Si se sospecha afasia, realizar una evaluación formal con pruebas estandarizadas
- Documentar el diagnóstico: Registrar formalmente el tipo y gravedad de la afasia 1
- Establecer objetivos: Identificar metas para la terapia y desarrollar un plan de intervención personalizado 1
- Reevaluación periódica: Revisar los objetivos y planes en intervalos apropiados 1
Advertencias y consideraciones
- Evitar confusión con otros trastornos: La afasia debe diferenciarse de la disartria, apraxia del habla, y deterioro cognitivo general
- Considerar comorbilidades: Los problemas auditivos son comunes en pacientes con ictus y pueden interferir con la rehabilitación 2
- Atención a déficits sutiles: Algunos trastornos del lenguaje asociados con ictus del hemisferio derecho pueden pasar desapercibidos en entornos estructurados 1
- Limitaciones de tiempo: Las evaluaciones en los primeros cuatro meses solo deben realizarse si los resultados afectarán la toma de decisiones o son necesarios para la evaluación de la capacidad mental 1
La identificación temprana y precisa de la afasia es fundamental para maximizar la recuperación del lenguaje, ya que la terapia del habla y lenguaje debe iniciarse dentro de las primeras 4 semanas después del ictus para obtener mejores resultados 1.