Queratopatía Bullosa: Definición y Manejo
La queratopatía bullosa es una condición patológica corneal caracterizada por edema estromal corneal con formación de bullas epiteliales o subepiteliales debido a la pérdida o disfunción de células endoteliales, lo que resulta en descompensación endotelial y pérdida de transparencia corneal. 1
Fisiopatología
La queratopatía bullosa se desarrolla cuando el endotelio corneal no puede mantener su función de bomba, lo que lleva a:
- Acumulación de líquido en el estroma corneal
- Formación de bullas epiteliales y subepiteliales
- En casos avanzados: fibrosis subepitelial, formación de capa colágena posterior o membrana fibrosa retrocorneal
- Posible vascularización corneal 1
Etiología
Las causas principales incluyen:
- Cirugía de catarata (la causa más común, ocurre en 1-2% de las cirugías) 1, 2
- Cirugía de glaucoma, especialmente con dispositivos de drenaje 3
- Trauma ocular
- Distrofias endoteliales (como la distrofia de Fuchs)
- Edema corneal crónico
- Inflamación intraocular prolongada
Manifestaciones Clínicas
Los pacientes con queratopatía bullosa típicamente presentan:
- Disminución de la visión por pérdida de transparencia corneal
- Dolor ocular debido a la ruptura de bullas epiteliales
- Lagrimeo
- Fotofobia
- Sensación de cuerpo extraño
- En casos raros, puede ser indolora, especialmente en pacientes con diabetes 4
Manejo Terapéutico
Tratamiento Médico
Para casos con síntomas leves o como medida temporal:
Soluciones hipertónicas tópicas para reducir el edema
Lentes de contacto terapéuticos (bandaje):
- Se prefieren lentes delgados con alto contenido de agua y coeficientes de difusión de oxígeno elevados
- Deben usarse por períodos limitados
- Requieren recambio periódico (no más de un mes con el mismo lente)
- Necesitan seguimiento regular para evaluar cambios en el estado ocular 5
- Precaución: Aumentan el riesgo de queratitis infecciosa, especialmente cuando se usan con esteroides 6
Antibióticos profilácticos de amplio espectro cuando se usan lentes de contacto terapéuticos 5
Tratamiento Quirúrgico para Manejo del Dolor (sin rehabilitación visual)
Cuando el objetivo principal es aliviar el dolor sin buscar mejorar la visión:
- Queratectomía fototerapéutica (PTK) con láser excimer a una profundidad de 100 μm o más 5
- Punción estromal anterior con electrocauterio o aguja 5
- Queratotomía anular creada por trepanación corneal 5
- Colgajo conjuntival (técnica de Gundersen) 5
- Trasplante de membrana amniótica:
- Técnica "inlay": la membrana actúa como andamio para células epiteliales
- Técnica "overlay": la membrana se aplica como parche y se sutura a la superficie conjuntival 5
Tratamiento Quirúrgico para Rehabilitación Visual
Para restaurar la visión en casos avanzados:
Queratoplastia endotelial:
- DSAEK (Queratoplastia Endotelial Automatizada con Pelado de Descemet)
- DMEK (Queratoplastia Endotelial con Membrana de Descemet)
- Estas técnicas tienen menor tasa de rechazo que la queratoplastia penetrante 5
Queratoplastia penetrante (PK): para casos con cicatrización estromal significativa
La tabla comparativa muestra que la DMEK tiene mejores resultados visuales (94% logran 20/40 o mejor a los 6 meses) y menor tasa de rechazo (0-6% al año) comparada con DSAEK y PK 5.
Complicaciones y Consideraciones Especiales
- Riesgo de queratitis infecciosa: 4.7% de pacientes con queratopatía bullosa 6
- Factores de riesgo para queratitis ulcerativa:
- Uso de esteroides (factor de riesgo más fuerte)
- Uso de lentes de contacto terapéuticos
- Presencia de bullas
- La combinación de esteroides y lentes de contacto presenta el mayor riesgo 6
- El uso de antibióticos profilácticos no necesariamente previene el desarrollo de úlceras 6
Puntos Clave para el Seguimiento
- Informar a los pacientes sobre el riesgo de queratitis infecciosa con lentes de contacto terapéuticos
- Instruir a los pacientes a contactar inmediatamente al oftalmólogo si desarrollan enrojecimiento, dolor o aumento de fotofobia
- Realizar seguimiento regular para reevaluar el lente, buscar evidencia de cambios en el estado ocular y reforzar la vigilancia por parte del paciente 5
- Los lentes de contacto terapéuticos no deben considerarse una solución a largo plazo para el tratamiento del edema corneal 5