Manejo de la Tunelitis Asociada a Catéter de Hemodiálisis Tunelizado
En casos de tunelitis asociada a catéter de hemodiálisis tunelizado, se recomienda la remoción del catéter, ya que las infecciones del túnel no responden al tratamiento de salvamento del catéter. 1
Evaluación Inicial
- Identificar signos de infección del túnel:
- Eritema
- Dolor
- Induración
- Exudado a lo largo del trayecto subcutáneo del catéter
- Obtener hemocultivos de sangre periférica y del catéter para identificar el microorganismo causante
- Evaluar la presencia de complicaciones como bacteriemia, sepsis o infecciones metastásicas
Algoritmo de Manejo
1. Infección del túnel confirmada (tunelitis)
- Retirar el catéter tunelizado - Las infecciones del túnel no responden al tratamiento de salvamento 1
- Iniciar antibioticoterapia sistémica empírica inmediata mientras se esperan resultados de cultivos
- Duración del tratamiento antibiótico: 10-14 días
- Colocar un nuevo catéter en un sitio diferente una vez controlada la infección
2. Bacteriemia asociada a catéter sin evidencia de tunelitis
Si no hay signos de infección del túnel pero existe bacteriemia asociada al catéter, se puede considerar:
- Intercambio del catéter sobre guía metálica dentro de las 48 horas de iniciada la antibioticoterapia 2, 3
- Tratamiento antibiótico sistémico durante 3 semanas
- Terapia de cierre antibiótico (antibiotic lock) combinada con terapia sistémica 1
3. Consideraciones según el patógeno
- Staphylococcus aureus: Retirar el catéter y administrar antibióticos durante 14 días 1
- Estafilococos coagulasa negativos: Puede intentarse salvamento con terapia antibiótica sistémica por 7 días más terapia de cierre antibiótico por 14 días 1
- Bacilos gramnegativos: Similar manejo que con estafilococos coagulasa negativos 1
- Candida spp.: Retirar siempre el catéter y administrar antifúngicos durante 14 días después de la última hemocultivo positivo 1
Terapia de Cierre Antibiótico (Antibiotic Lock)
- Indicación: Solo para infecciones intraluminales sin tunelitis 1
- Técnica: Instilación de antibiótico combinado con heparina en cada lumen del catéter al final de cada sesión de diálisis 1
- Concentración: Para vancomicina, al menos 1000 veces mayor que la CMI del microorganismo (ej. 5 mg/mL) 1
- Duración: 10-14 días junto con antibióticos sistémicos 1
Tasas de Éxito Según Patógeno
- Bacilos gramnegativos: 87-100% de éxito con terapia de cierre antibiótico 1
- Staphylococcus epidermidis: 75-84% de éxito 1
- Staphylococcus aureus: Solo 40-55% de éxito, por lo que se recomienda retirar el catéter 1
Puntos Clave y Advertencias
- La tunelitis (infección del túnel) siempre requiere la remoción del catéter, ya que no responde al salvamento 1
- El intercambio sobre guía metálica ha demostrado reducir significativamente las complicaciones infecciosas graves como abscesos epidurales/osteomielitis vertebral 4
- La hipoalbuminemia (albúmina sérica <3.5 g/dL) es un factor de riesgo importante para bacteriemia recurrente en el catéter de reemplazo 5
- El tratamiento con antibióticos sistémicos sin retirar el catéter se asocia con mayor riesgo de complicaciones infecciosas metastásicas 4
- La terapia de cierre antibiótico nunca debe usarse sola; siempre debe combinarse con antibióticos sistémicos 1
El manejo adecuado de la tunelitis asociada a catéter de hemodiálisis tunelizado es crucial para prevenir complicaciones graves como bacteriemia persistente, sepsis, trombosis séptica, endocarditis y osteomielitis vertebral, que pueden aumentar significativamente la morbilidad y mortalidad en pacientes en hemodiálisis.