Consideraciones Anestésicas en Paciente con Síndrome de Turner para Timpanoplastia
La evaluación cardiovascular preoperatoria es obligatoria en pacientes con síndrome de Turner sometidas a timpanoplastia, con especial atención a malformaciones cardíacas y riesgo de disección aórtica, ya que estas representan la principal amenaza para la morbimortalidad durante el procedimiento anestésico.
Evaluación Cardiovascular Preoperatoria
Riesgos cardiovasculares específicos:
- Entre 10-25% de pacientes con síndrome de Turner tienen válvula aórtica bicúspide 1
- Aproximadamente 8% presentan coartación aórtica 1
- 33% tienen dilatación aórtica (definida como ratio diámetro aorta ascendente/descendente >1.5) 1
- Riesgo de disección aórtica 6 veces mayor que población general (36:100.000 vs 6:100.000) 1
Evaluación recomendada:
- Ecocardiograma preoperatorio para identificar:
- Válvula aórtica bicúspide
- Coartación aórtica
- Dilatación aórtica
- Otras anomalías estructurales
- Evaluación de hipertensión arterial (factor de riesgo adicional para disección)
Consideraciones Otológicas
Las pacientes con síndrome de Turner presentan alta prevalencia de patología otológica:
- 82% tienen historia de infecciones óticas crónicas o recurrentes 2
- 73% presentan pérdida auditiva en al menos un oído 2
- 50% han requerido tubos de timpanostomía previamente 2
- 16% han necesitado timpanoplastia o timpanomastoidectomía 2
Estas características pueden complicar el procedimiento quirúrgico y aumentar el riesgo de:
- Mayor sangrado intraoperatorio
- Mayor duración quirúrgica
- Necesidad de revisiones posteriores 3
Manejo Anestésico
Evaluación de vía aérea:
- Evaluar posibles malformaciones craneofaciales asociadas al síndrome
- Considerar posible dificultad en la intubación por cuello corto o micrognatia
Técnica anestésica recomendada:
- Anestesia general balanceada con intubación endotraqueal
- Considerar anestesia total intravenosa (TIVA) para:
- Minimizar náuseas y vómitos postoperatorios
- Evitar irritación de la vía aérea
- Permitir monitorización neurológica si es necesaria
Monitorización:
- Monitorización estándar (ECG, PANI, SpO2, EtCO2)
- Considerar monitorización invasiva de presión arterial en pacientes con anomalías cardiovasculares significativas
- Control estricto de presión arterial para evitar hipertensión que podría aumentar riesgo de disección aórtica
Manejo hemodinámico:
- Evitar fluctuaciones bruscas de presión arterial
- Mantener presión arterial en rangos normales-bajos (si no hay contraindicación)
- Evitar taquicardia que aumente el estrés sobre la pared aórtica
Posicionamiento:
- Cuidadoso para evitar hiperextensión del cuello
- Protección de puntos de presión debido a posible fragilidad cutánea
Consideraciones Postoperatorias
- Vigilancia cardiovascular estrecha
- Control del dolor adecuado para evitar hipertensión reactiva
- Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios
- Monitorización de sangrado del sitio quirúrgico
Puntos Clave para Recordar
- La evaluación cardiovascular es prioritaria para identificar pacientes de alto riesgo
- Los pacientes con factores de riesgo para disección aórtica (válvula aórtica bicúspide, coartación, hipertensión) requieren manejo hemodinámico más estricto
- La patología otológica suele ser más compleja en estos pacientes, lo que puede prolongar el tiempo quirúrgico
- El control estricto de la presión arterial es fundamental durante todo el perioperatorio
El manejo anestésico adecuado, con énfasis en la evaluación y estabilidad cardiovascular, es fundamental para minimizar la morbimortalidad en estos pacientes.