What percentage change in troponin (cardiac biomarker) ultra-sensitive levels is considered significant for acute coronary syndrome (ACS)?

Cambio significativo en troponina ultrasensible para el diagnóstico de síndrome coronario agudo

Para el diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA), se considera significativo un cambio (delta) de troponina ultrasensible ≥20% cuando el valor inicial está elevado por encima del percentil 99, o un cambio absoluto específico del ensayo cuando los valores están cerca del percentil 99. 1

Criterios diagnósticos para el infarto agudo de miocardio

El diagnóstico de infarto agudo de miocardio requiere la detección de un patrón de aumento y/o disminución de troponina cardíaca con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia, junto con al menos uno de los siguientes:

• Síntomas de isquemia
• Cambios electrocardiográficos significativos
• Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o anomalías de la motilidad parietal 1

Interpretación del delta de troponina ultrasensible

Valores específicos para considerar cambios significativos:

1. Para valores iniciales elevados (por encima del percentil 99):

   • Un cambio relativo ≥20% es indicativo de lesión miocárdica aguda 1

2. Para valores cercanos o por debajo del percentil 99:

   • Un cambio de ≥3 desviaciones estándar de la variación alrededor del valor inicial, según lo determinado por el laboratorio individual 1

3. Para troponina T ultrasensible:

   • Un aumento absoluto de >7 ng/L en 2 horas puede indicar reinfarto 1

Ejemplo práctico:

Si un paciente tiene un valor inicial de troponina ultrasensible de 50 ng/L (por encima del percentil 99):

• Un cambio a 60 ng/L (aumento del 20%) sería significativo
• Un cambio a 55 ng/L (aumento del 10%) no sería significativo

Algoritmos de diagnóstico rápido

Las guías actuales recomiendan varios protocolos para la evaluación rápida:

1. Protocolo 0/1h: Medición al ingreso y a la hora, utilizando valores absolutos y cambios delta 1

2. Protocolo 0/2h: Medición al ingreso y a las 2 horas

   • En un estudio, el 80% de los pacientes con infarto agudo de miocardio mostraron un cambio >20% en la primera hora 2

3. Protocolo 0/3h: Medición al ingreso y a las 3 horas

   • La sensibilidad para detectar infarto agudo de miocardio aumenta a 98.2% con mediciones a las 3 horas 3

Consideraciones importantes

• Los informes de laboratorio clínico deben indicar si se han producido cambios significativos en los valores de troponina cardíaca para el ensayo particular utilizado 1

• En valores bajos de troponina ultrasensible cerca del percentil 99, se deben utilizar cambios absolutos para definir cambios clínicamente significativos, mientras que en valores más altos, un cambio relativo del 20% puede ser un umbral más razonable 1

• Pequeñas fluctuaciones en los valores de troponina ultrasensible pueden reflejar imprecisión del ensayo en lugar de lesión cardíaca aguda 1

Advertencias y limitaciones

• Las elevaciones de troponina pueden ocurrir por múltiples razones además del infarto de miocardio (taquiarritmias, hipotensión, hipertensión, trauma cardíaco, insuficiencia cardíaca aguda, miocarditis, pericarditis, embolia pulmonar, sepsis) 1

• Los pacientes con insuficiencia renal terminal frecuentemente presentan elevaciones de troponina cardíaca sin evidencia clínica de SCA 1

• El juicio clínico es necesario para interpretar pequeñas fluctuaciones en los valores de troponina ultrasensible, ya que estos pequeños cambios pueden reflejar imprecisión del ensayo en lugar de lesión cardíaca aguda 1