What is the treatment for severe hypomagnesemia?

Tratamiento de la Hipomagnesemia Severa

El tratamiento de la hipomagnesemia severa debe comenzar con la administración intravenosa de 1 a 2 g de sulfato de magnesio en bolo, especialmente cuando hay manifestaciones cardiotóxicas o riesgo de arritmias ventriculares. 1

Evaluación de la Severidad

La hipomagnesemia se define como un nivel sérico de magnesio inferior a 1,8 mg/dL (< 0,74 mmol/L), considerándose severa cuando es menor de 1,2 mg/dL. A este nivel suelen aparecer síntomas clínicos significativos 2:

• Manifestaciones neurológicas: tetania, convulsiones
• Manifestaciones cardiovasculares: arritmias ventriculares, incluida torsades de pointes
• Manifestaciones musculares: debilidad, calambres
• Alteraciones electrolíticas asociadas: hipocalcemia e hipokalemia refractarias

Protocolo de Tratamiento

1. Fase Aguda (Hipomagnesemia Severa Sintomática)

• Primera línea: Sulfato de magnesio intravenoso 1-2 g en bolo IV 1

  • Indicación específica: Para cardiotoxicidad y arritmias ventriculares (Clase I, Nivel de Evidencia C) 1
  • En caso de torsades de pointes: administración inmediata independientemente de los niveles séricos 3

• Reposición continuada:

  • Para déficit severo: hasta 250 mg/kg de peso corporal (0,5 mL de solución al 50%) IM en un período de cuatro horas 4
  • Alternativamente: 5 g (aproximadamente 40 mEq) en un litro de solución salina o dextrosa para infusión IV lenta durante tres horas 4

2. Fase de Mantenimiento

• Vía oral: Óxido de magnesio 12-24 mmol diarios (preferentemente por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento) 1
• Si persiste hipomagnesemia:
  • Considerar 1-alfa hidroxi-colecalciferol en dosis gradualmente creciente (cada 2-4 semanas) de 0,25-9,00 mg diarios 1
  • Monitorizar calcio sérico para evitar hipercalcemia 1

3. Casos Especiales

• Pacientes con ileostomía de alto débito:

  • Corrección de la deshidratación y depleción de sodio (corrige el hiperaldosteronismo secundario) 1
  • Evitar exceso de lípidos en la dieta 1
  • En casos refractarios: considerar infusiones subcutáneas de magnesio (4 mmol de sulfato de magnesio añadido a solución salina) 1, 5

• Pacientes con insuficiencia renal:

  • Verificar función renal adecuada antes de administrar suplementos de magnesio 2
  • Ajustar dosis según función renal para evitar hipermagnesemia 4

Monitorización

• Niveles séricos de magnesio (objetivo >1,8 mg/dL)
• Electrocardiograma para evaluar cambios asociados a alteraciones electrolíticas
• Función renal
• Niveles de calcio y potasio (frecuentemente coexisten alteraciones)

Consideraciones Importantes

• La hipomagnesemia puede causar hipocalcemia e hipokalemia refractarias al tratamiento, por lo que corregir el magnesio es prioritario 6
• La reposición agresiva de magnesio está justificada en casos de arritmias ventriculares incluso con niveles normales de magnesio sérico 7
• En pacientes con síndrome de intestino corto o ileostomía, la corrección de la deshidratación y el hiperaldosteronismo secundario es el primer paso fundamental 1

Precauciones

• Evitar administración rápida de sulfato de magnesio IV (no exceder 150 mg/minuto) excepto en casos de eclampsia con convulsiones 4
• Monitorizar signos de hipermagnesemia durante la reposición IV (hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria)
• En insuficiencia renal, limitar dosis total y monitorizar niveles séricos frecuentemente 4

La hipomagnesemia severa es una emergencia médica que requiere corrección inmediata, especialmente cuando hay manifestaciones cardíacas, para reducir significativamente la morbimortalidad asociada.