Determinación de Reinfarto Post Cateterismo Según los Niveles de Troponina
El reinfarto post cateterismo debe diagnosticarse mediante un aumento del 20% en los valores de troponina respecto a la muestra previa, siempre que este valor supere el percentil 99 del límite superior de referencia. Para diagnosticar un reinfarto post cateterismo, se requiere una medición inmediata de troponina al sospechar el evento y una segunda muestra 3-6 horas después, considerándose positivo si hay un aumento del 20% que exceda el percentil 99 del límite superior de referencia. 1
Criterios Diagnósticos de Reinfarto Post Cateterismo
Medición de Troponina
- Muestra inicial: Obtener inmediatamente ante sospecha clínica de reinfarto
- Segunda muestra: 3-6 horas después de la primera
- Criterio diagnóstico: Aumento ≥20% del valor en la segunda muestra 1
- Validación estadística: Este aumento del 20% supera la variabilidad analítica normal (5-7% para la mayoría de los ensayos) 1
- Requisito adicional: El valor debe exceder el percentil 99 del límite superior de referencia
Consideraciones con Troponinas de Alta Sensibilidad
Cuando se utilizan troponinas de alta sensibilidad (hs-cTn), es importante considerar:
- Valor basal pre-procedimiento: Es crucial conocer si la troponina estaba elevada antes del cateterismo 1
- Patrón de elevación: Determinar si el marcador estaba aumentando antes del procedimiento, ya que se esperaría un delta positivo continuo 1
Criterios para Infarto Tipo 4A (Relacionado con Intervención Coronaria Percutánea)
Según la Definición Universal de Infarto Miocárdico, para diagnosticar un infarto tipo 4A se requiere:
- Con valores basales normales: Elevación de troponina >5 veces el percentil 99 del límite superior de referencia 1
- Con valores basales elevados pero estables o en descenso: Aumento >20% del valor 1
Además, debe acompañarse de al menos uno de los siguientes:
- Evidencia de isquemia prolongada (>20 minutos) con dolor torácico
- Cambios isquémicos en el ECG o nuevas ondas Q patológicas
- Evidencia angiográfica de complicación limitante del flujo
- Evidencia por imagen de nueva pérdida de miocardio viable 1
Evaluación Clínica Integral
La interpretación de las elevaciones de troponina post-cateterismo debe considerar:
- Contexto clínico completo: Síntomas, cambios electrocardiográficos y hallazgos angiográficos 1
- Comorbilidades: Pacientes con enfermedad renal crónica pueden tener elevaciones basales de troponina 1
- Tiempo desde el procedimiento: Las elevaciones de troponina pueden persistir 7-14 días después del infarto inicial 1
Situaciones Especiales y Precauciones
Pacientes con Elevación Basal de Troponina
- En pacientes con valores elevados de troponina antes del cateterismo, es fundamental demostrar un patrón de aumento/descenso para distinguir elevaciones crónicas de las indicativas de infarto 1
- La elevación de troponina previa al cateterismo se asocia con mayor riesgo de reinfarto y falla ventricular izquierda 2
Falsos Positivos
- El cateterismo cardíaco, especialmente el intervencionista, puede asociarse con lesión miocárdica incluso en ausencia de complicaciones 3
- Es importante diferenciar entre elevación de troponina por el procedimiento mismo y un verdadero reinfarto
Algoritmo para Diagnóstico de Reinfarto Post Cateterismo
Ante sospecha clínica de reinfarto:
- Obtener muestra inmediata de troponina
- Realizar ECG para evaluar cambios isquémicos
- Documentar síntomas isquémicos
Obtener segunda muestra de troponina 3-6 horas después
Interpretar resultados:
- Si hay aumento ≥20% y el valor excede el percentil 99: Diagnóstico de reinfarto 1
- Si hay aumento <20% o no excede el percentil 99: No hay evidencia de reinfarto
Evaluación complementaria:
- Buscar evidencia de complicaciones angiográficas
- Considerar estudios de imagen para evaluar nueva pérdida de miocardio viable
La detección temprana y precisa del reinfarto post-cateterismo es crucial para el manejo adecuado y la reducción de la morbimortalidad en estos pacientes.