Which medication should be deferred in a patient with hypotension, quetiapine or risperidone?

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Diferir Quetiapina en Pacientes Hipotensos

En un paciente hipotenso, se debe diferir la quetiapina antes que la risperidona debido a su mayor riesgo de hipotensión ortostática y efectos cardiovasculares adversos. 1

Comparación de efectos hipotensores

Quetiapina

  • Causa hipotensión ortostática significativa debido a su fuerte antagonismo de receptores α1-adrenérgicos 1
  • La hipotensión ortostática asociada con quetiapina se reporta en aproximadamente 1% de pacientes, comparado con 0.2% en placebo 1
  • Puede causar mareos, taquicardia y síncope, especialmente durante el período inicial de titulación de dosis 1
  • Requiere precaución especial en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, enfermedad cerebrovascular o condiciones que predispongan a hipotensión 1

Risperidona

  • También puede causar hipotensión ortostática, pero generalmente con menor intensidad que quetiapina 2
  • Se considera una alternativa más segura en pacientes con riesgo de hipotensión 2

Consideraciones clínicas importantes

  • La hipotensión ortostática puede llevar a caídas, síncope, accidentes isquémicos transitorios, infarto de miocardio y muerte 3
  • Los pacientes con trastornos del sistema nervioso autónomo, desequilibrio de líquidos o que toman medicamentos concomitantes que afectan el tono hemodinámico tienen mayor riesgo 3
  • La hipotensión inducida por quetiapina puede ser refractaria a los vasopresores habituales, particularmente a la adrenalina 4, 5
  • En casos de hipotensión por quetiapina, la noradrenalina es el vasopresor de elección debido a su menor afinidad por los receptores α2 y β2, manteniendo el agonismo de receptores α1 5

Algoritmo de decisión para antipsicóticos en pacientes hipotensos:

  1. Evaluar la presión arterial basal y ortostática

    • Medir PA acostado/sentado y luego de pie tras 1-3 minutos 2
    • Documentar cualquier caída ortostática (≥20 mmHg sistólica o ≥10 mmHg diastólica)

  2. Si el paciente requiere antipsicótico y tiene hipotensión:

    • Primera opción: Risperidona (comenzando con dosis bajas de 0.5 mg) 2
    • Evitar: Quetiapina debido a su mayor riesgo de hipotensión ortostática 1

  3. Si es absolutamente necesario usar quetiapina:

    • Iniciar con dosis muy bajas (25 mg/día)
    • Titular lentamente la dosis
    • Monitorizar frecuentemente la presión arterial
    • Considerar medidas no farmacológicas para prevenir hipotensión ortostática 2

Precauciones adicionales

  • En pacientes ancianos o frágiles, el riesgo de hipotensión es aún mayor con ambos medicamentos, pero particularmente con quetiapina 2
  • Los pacientes con enfermedad cardiovascular, deshidratación o que toman medicamentos antihipertensivos tienen mayor riesgo de efectos adversos 1
  • Se recomienda monitorización de la presión arterial durante el inicio del tratamiento y los ajustes de dosis 2

Conclusión práctica

La quetiapina debe diferirse en pacientes hipotensos debido a su mayor riesgo de causar o empeorar la hipotensión a través de su antagonismo α1-adrenérgico. La risperidona, aunque también puede causar hipotensión, generalmente presenta menor riesgo y es preferible en estos pacientes cuando se requiere un antipsicótico.

References

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Research

Refractory hypotension secondary to chronic treatment with high doses of quetiapine.

Revista espanola de anestesiologia y reanimacion, 2023

5
Research

Vasopressor therapy in atypical antipsychotic overdose.

South African medical journal = Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde, 2020

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