Relación entre Cefalea, Mareo e Hipotensión Ortostática
Sí, la cefalea y el mareo están frecuentemente asociados a la hipotensión ortostática como síntomas característicos de esta condición. 1
Definición de Hipotensión Ortostática
La hipotensión ortostática (HO) se define como una disminución sostenida de la presión arterial sistólica ≥20 mmHg, presión arterial diastólica ≥10 mmHg, o una disminución sostenida de la presión arterial sistólica a un valor absoluto <90 mmHg dentro de los 3 minutos después de ponerse de pie o durante una prueba de inclinación de al menos 60 grados 1. En casos de hipertensión supina, una caída de presión sistólica ≥30 mmHg debe ser considerada como HO 1.
Síntomas Asociados a la Hipotensión Ortostática
La hipotensión ortostática puede manifestarse con varios síntomas, entre los cuales destacan:
- Mareo y aturdimiento: Son síntomas cardinales de la intolerancia ortostática 1
- Cefalea: Especialmente al cambiar de posición 1, 2
- Debilidad generalizada
- Visión borrosa
- Fatiga
- Alteraciones auditivas (tinnitus, sonidos distantes)
- Alteraciones visuales (visión borrosa, visión en túnel)
- Síncope (en casos más graves)
Estos síntomas típicamente se desarrollan al ponerse de pie, se alivian al sentarse o acostarse, y pueden empeorar en la mañana, con exposición al calor, después de las comidas o con el esfuerzo físico 1.
Tipos de Hipotensión Ortostática
Existen diferentes tipos de hipotensión ortostática que pueden asociarse con cefalea y mareo:
- HO clásica: Ocurre dentro de los 3 minutos de ponerse de pie 1
- HO inicial: Caracterizada por una disminución de la presión arterial al ponerse de pie de >40 mmHg para la presión sistólica y/o >20 mmHg para la diastólica dentro de los 15 segundos 1
- HO retardada: Definida como HO que ocurre después de 3 minutos de la prueba de inclinación o al ponerse de pie activamente 1
Mecanismos Fisiopatológicos
La hipotensión ortostática se produce por:
- Falla autonómica: Incapacidad de aumentar adecuadamente la resistencia vascular periférica y la frecuencia cardíaca al ponerse de pie 1
- Estrés gravitacional: En combinación con falla vasoconstrictora, cronotrópica e inotrópica, resulta en acumulación venosa de sangre por debajo del diafragma y disminución del retorno venoso 1
- Hipoperfusión cerebral: Los síntomas como mareo y cefalea se producen por la disminución del flujo sanguíneo cerebral 3
Condiciones Asociadas
La hipotensión ortostática puede estar asociada con:
- Fragilidad
- Uso de medicamentos (vasoactivos y diuréticos)
- Falla autonómica
- Hipovolemia
- Enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, atrofia multisistémica)
- Diabetes
- Mieloma múltiple
- Otras disautonomías 1
Diagnóstico Diferencial
Es importante considerar otras condiciones que pueden presentarse con síntomas similares:
- Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS): Presenta intolerancia ortostática severa con mareo y cefalea, pero sin caída significativa de la presión arterial 1, 2
- Hipotensión intracraneal espontánea: Caracterizada por cefalea ortostática, pero con hallazgos específicos en la resonancia magnética 4
- Cefalea ortostática persistente sin hipotensión intracraneal: Condición desafiante que requiere tratamiento específico 5
Evaluación y Manejo
Para evaluar la hipotensión ortostática:
- Prueba de bipedestación activa: Medir la presión arterial acostado y luego a los 1 y 3 minutos después de ponerse de pie
- Prueba de mesa basculante: Útil para detectar hipotensión ortostática retardada
El tratamiento puede incluir:
- Medidas no farmacológicas: Hidratación adecuada, aumento de la ingesta de sal, elevación de la cabecera de la cama
- Tratamiento farmacológico: Midodrina (agonista alfa-1) puede ser efectiva para elevar la presión arterial en posición de pie, aumentando aproximadamente 15-30 mmHg la presión sistólica 1 hora después de una dosis de 10 mg 6
Consideraciones Especiales
- Los síntomas dependen más del nivel absoluto de presión arterial que de la magnitud de la caída 1
- La autorregulación cerebral juega un papel clave en la aparición de síntomas 1
- La severidad de los síntomas varía ampliamente entre pacientes, lo que tiene implicaciones terapéuticas 1
En conclusión, la cefalea y el mareo son síntomas comunes asociados a la hipotensión ortostática y deben ser considerados en la evaluación clínica de pacientes que presentan estos síntomas, especialmente cuando están relacionados con cambios posturales.