Cefalea y Mareos Asociados a Hipotensión Ortostática
Sí, la cefalea y los mareos son síntomas frecuentemente asociados a la hipotensión ortostática, especialmente cuando hay una disminución significativa de la presión arterial al ponerse de pie que compromete la perfusión cerebral. 1
Mecanismos y Clasificación
La hipotensión ortostática (HO) se define como una disminución sostenida de la presión arterial sistólica ≥20 mmHg o de la presión diastólica ≥10 mmHg dentro de los 3 minutos después de ponerse de pie o durante una prueba de inclinación (tilt test) 1. Esta caída de presión puede manifestarse con diversos síntomas:
- Síntomas neurológicos: mareos, aturdimiento, debilidad, fatiga, alteraciones visuales y auditivas
- Síntomas específicos: cefalea, dolor en la región del cuello y hombros (dolor en "percha de abrigo"), dolor lumbar o precordial 1
Tipos de hipotensión ortostática:
- HO clásica: Caída de presión dentro de los 3 minutos de ponerse de pie
- HO inicial: Caída de presión en los primeros 15 segundos
- HO tardía: Caída de presión después de 3 minutos
- Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS): Aumento excesivo de la frecuencia cardíaca sin caída significativa de presión 1
Relación entre Cefalea, Mareos e Hipotensión Ortostática
La cefalea y los mareos en la hipotensión ortostática se producen por:
- Disminución de la perfusión cerebral al adoptar la posición vertical
- Activación de mecanismos compensatorios autonómicos
- Alteraciones en la autorregulación cerebral 1
En el POTS, la cefalea es uno de los síntomas asociados más frecuentes junto con mareos, palpitaciones, temblor, debilidad, visión borrosa y fatiga 2. Estos síntomas aparecen específicamente al adoptar o mantener la posición vertical y se resuelven en posición sentada o supina 1.
Evaluación Clínica
Para confirmar la asociación entre cefalea/mareos e hipotensión ortostática:
- Medición de presión arterial: Realizar mediciones en posición supina y de pie (a los 1,3 y 5 minutos)
- Prueba de inclinación (tilt test): Especialmente útil para detectar HO tardía o POTS
- Evaluación de síntomas asociados: Buscar otros síntomas de intolerancia ortostática 1
Diagnóstico Diferencial
Es importante distinguir entre:
- Hipotensión ortostática: Síntomas al ponerse de pie con caída documentada de presión arterial
- POTS: Síntomas ortostáticos con aumento excesivo de frecuencia cardíaca sin caída de presión 1, 2
- Hipotensión intracraneal: Cefalea ortostática por fuga de líquido cefalorraquídeo 3, 4
- Síncope vasovagal ortostático: Activación del reflejo vasovagal tras permanecer de pie 1
Manejo Terapéutico
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente:
Medidas no farmacológicas:
- Aumento de la ingesta de sal y líquidos
- Elevación de la cabecera de la cama
- Uso de medias de compresión
- Evitar cambios posturales bruscos
Tratamiento farmacológico:
- Midodrina: Agonista alfa-1 que aumenta el tono vascular y eleva la presión arterial. Dosis de 10 mg tres veces al día (última dosis antes de las 6 PM) puede aumentar la presión sistólica en 15-30 mmHg 5
- Fludrocortisona: Retiene sodio y expande el volumen plasmático
- Droxidopa: Precursor de norepinefrina
Consideraciones Especiales
- Los pacientes ancianos son más susceptibles a la hipotensión ortostática y sus síntomas asociados
- Ciertos medicamentos (vasodilatadores, diuréticos) pueden exacerbar la hipotensión ortostática 1
- La hipotensión ortostática puede ser un signo de fallo autonómico primario o secundario a otras condiciones (diabetes, Parkinson) 1
Puntos Clave
- La cefalea y mareos ortostáticos son síntomas frecuentes de hipotensión ortostática
- La evaluación debe incluir mediciones de presión arterial en diferentes posiciones
- El tratamiento debe dirigirse a mejorar la perfusión cerebral y corregir la causa subyacente
- La midodrina es eficaz para aumentar la presión arterial en pacientes con hipotensión ortostática sintomática 5